常見病自測/常見癥狀辨病/疼痛
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| 常見病自測 |
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疼痛是一個常見癥狀，又常是病人就診的主訴。疼痛是機體對損害的一種保護性反應，促使機體迅速避開或除去這些損害。引起疼痛的刺激方式在各組織有所不同。一般來說皮膚對戳刺、切割、擠壓、燒灼較敏感；胃腸對機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥較敏感，因而在粘膜發炎、平滑肌緊張或痙攣、腸系膜牽拉等常引起胃腸痛。肌肉痛則多由于缺血、結締組織撕裂、壞死、出血、注入刺激性液體等引起。長時間的肌肉收縮也可引起疼痛。關節對炎癥較為敏感。疼痛可發生于身體任何部位，原因也十分復雜，因此如果身體某部出現不明原因的疼痛，特別是出現不易緩解、難以忍受的劇烈疼痛，千萬不要自服止痛藥，應立刻上醫院檢查，以免服藥后掩蓋癥狀，耽誤病情。茲將臨床常見疼痛及觀察疼痛時應注意什么闡述如下，以助患者及時掌握病情。
觀察疼痛時注意事項
疼痛的定位和病因，必須依靠詳細的病史、體格檢查、實驗室檢查和器械檢查，甚至經過動態觀察才能確定。筆者在臨床上常遇上一些病人因疼痛就診，但他對疼痛發作時的一些細節卻忽略了觀察，因而給醫生診斷帶來許多困難。因此在疼痛發作時患者應注意一些細節的觀察，才能較好地對疼痛的病因和部位作出判斷。一般來說，在分析疼痛時應注意下列方面：
1．疼痛的部位
一般說來，疼痛最明顯的部位就是病情的所在。臨床上，以皮膚和皮下軟組織的外傷、發炎或其他病變所致的疼痛，定位最為明確。但是，深部器官或組織病變所致的疼痛，定位可較不明顯。例如少數的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部，而被誤以為胃疼。
2．疼痛發作的特點
例如臟器平滑肌痙攣引起的疼痛發作，其特點在不同疾病差別可甚大。膽道蛔蟲病的疼痛發作多位于右肋下，可歷時數分鐘而暫止，休止時安靜如正常人。十二指腸潰瘍疼痛為上腹部周期性、節律性發作的疼痛。大周期表現為每年秋末春初季節發作疼痛，小周期表現為每天空腹和夜間痛。
3．疼痛的性質和強度
疼痛的性質多種多樣，疼痛發作時應注意疼痛是刺痛、刀割樣疼痛，燒灼樣痛還是脹痛、絞痛、搏動性痛。其強度可為隱隱作痛，鈍痛乃至電擊樣銳痛。痛的經過可以是周期性、間歇性、陣發性，持續性或持續性伴陣發性加強。祖國醫學認為脹痛多因氣滯所致；重痛（疼痛并有沉重的感覺）多為濕邪困阻氣血；刺痛多是瘀血；絞痛多因有形實邪或寒邪內侵阻閉氣機；灼痛多為大邪竄入脈絡所致；冷痛多因寒邪阻絡或陽氣不足，使臟腑、肢體失于溫養；掣痛（抽掣或牽引疼痛）多因筋脈失養，邪阻筋絡；隱隱作痛多見于虛癥。
4．疼痛的放射部位
一些疼痛可向周圍放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的診斷。例如心絞痛病人左側心前區疼可向左上肢內側、后背放射。
5．誘發與緩解疼痛的因素
了解誘發和緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。例如，與呼吸運動有關的疼痛常由呼吸系統疾病所致；與吞咽有關的疼痛見于口、咽和食管的疾病；與排便有關的疼痛常起源于下段腸管疾病；饑餓時胃痛可見于潰瘍病。心絞痛多于含服硝酸甘油后緩解，胃潰瘍多于進食后或服用堿性食物或藥物后緩解。
由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解臨床常見的不同部位的疼痛具有重要的意義。
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