家庭診療/腎臟梗塞
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腎動脈的堵塞是少見的，常見的原因是漂浮在血流中的微粒沉積在動脈內(栓子)。這些栓子可能來源于心臟內的血凝塊(血栓)，或來自于沉積在主動脈的膽固醇碎塊(動脈粥樣化)。兩者均可在腎動脈內引起血凝塊形成梗阻(急性血栓形成)，造成動脈損傷。這種損傷也可由外科手術、血管造影或血管成形術所引起(見膽囊疾病)。血凝塊也可以來自嚴重的動脈硬化、動脈炎、鐮狀細胞病或腎動脈瘤破裂(動脈壁膨出)。動脈內層撕破引起腎動脈血流阻塞或動脈破裂。堵塞的基本原因包括動脈硬化和纖維異常增殖(動脈壁上纖維組織異常發展)。
對腎臟腫瘤故意栓塞(治療性梗阻)，尿中蛋白大量丟失(蛋白尿)，或腎臟不能控制的嚴重出血，偶爾也可引起腎臟梗塞。插入動脈內供應腎臟血液的導管也可引起供腎血流阻塞。
癥狀和診斷
腎動脈內小的阻塞通常不引起任何癥狀，但是常在受累一側腰部發生固定性疼痛(腰痛)。可以發生發熱、惡心和嘔吐，動脈部分梗阻也可導致高血壓。
雙側腎動脈阻塞，或獨腎病人僅有的一側腎動脈阻塞可發生尿閉和腎功能突然下降(急性腎衰竭)。
血液檢查常顯示異常高的白細胞計數。存在蛋白尿和顯微鏡下血尿。明顯的肉眼血尿較少見。
因為沒有癥狀或實驗室檢查能特異性地鑒別腎梗塞，所以需要腎臟的影像學檢查作出診斷。腎臟大范圍梗塞后最初2周，受累一側腎的功能下降。靜脈尿路造影或放射性核素顯像能顯示出腎功能下降，因為這時的腎臟不能排出正常量的造影劑或這些放射活性示蹤劑。然而，腎功能不好也可由非梗塞情況引起，因此，超聲波掃描或逆行尿路造影可以鑒別出可能原因(見腎臟和尿路生物學)。腎動脈造影是確定腎梗塞和對受累部位產生清晰圖像的最好方法，即將造影劑注入到腎動脈內。但是，只有在醫生考慮試圖緩解梗阻時，才能進行動脈造影。可間隔1個月重復做靜脈尿路造影或放射性核素掃描，以評價腎臟功能恢復的狀況。
治療
常規治療是給以抗凝劑以防止腎動脈的血栓形成。給予溶解血凝塊的藥(溶栓劑)是較新而且療效優于其他治療的方法。藥物改善腎功能只有當腎動脈未完全阻塞或血凝塊能夠在1.5～3小時之內溶解時有效。這是腎臟組織可以耐受血供丟失的時間。
為去除梗阻，醫生可用一個帶球囊的導管從腹股溝處股動脈穿入到腎動脈。接著使球囊膨脹，迫使擴開梗阻的區域。這一程序稱為經皮經腔血管成形術。
腎臟梗塞的最佳治療還未肯定，但是推薦藥物治療。雖然外科手術能打開梗阻的血管，但是手術不僅有合并并發癥和造成死亡的極大危險，而且也并不比單用抗凝藥和溶栓劑改善腎臟功能為好。外科手術是一種選擇性的治療，在早期(2～3小時內)手術去除血凝塊會造成腎動脈的損傷(創傷性腎動脈血栓形成)。
雖然腎臟功能隨治療可以改善，但是常常不能完全恢復其功能。
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