動脈損傷
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動脈損傷一般發(fā)生在股動脈。股動脈起自髂外動脈，于腹股溝中點(diǎn)下方開始至下方內(nèi)收肌裂孔處延至腘動脈;在這過程中股深動脈主干又分出旋股外側(cè)動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈和穿動脈。除戰(zhàn)時穿通傷外平時多因股骨干骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起。以股(淺)動脈多見。亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺;刺傷引起股動脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動脈瘤或是繼發(fā)性血栓形成。股動脈受阻后側(cè)支循環(huán)主要依靠股深動脈所形成的動脈網(wǎng);因此在此段或其上方受損則所引起的肢體壞死率可高達(dá) 80%。
目錄 |
動脈損傷的病因
一、病因：
多為股骨骨折刺傷戰(zhàn)時的穿通傷亦可傷之。
二、發(fā)病機(jī)制：
股動脈起自髂外動脈于腹股溝中點(diǎn)下方開始，至下方內(nèi)收肌裂孔處延至腘動脈;在這過程中股深動脈主干又分出旋股外側(cè)動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈和穿動脈，除戰(zhàn)時穿通傷外，平時多因股骨干骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起，以股(淺)動脈多見，亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺，刺傷引起股動脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動脈瘤或是繼發(fā)性。
動脈損傷的癥狀
1.開放性創(chuàng)傷 無論何段股動脈出血均可因搏動性出血而立即出現(xiàn)休克甚至死亡，尤以血管不全斷裂者嚴(yán)重;此種情況除戰(zhàn)傷外主要見于交通事故。
2.閉合性動脈裂傷 如管壁斷裂或部分?jǐn)嗔眩瑒t大腿迅速出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹且可見與脈搏相一致的搏動(后期則無)，同時出現(xiàn)足背動脈搏動消失及其他肢體癥狀，其失血量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。
3.股動脈壁挫傷或內(nèi)膜撕裂傷 此種類型臨床上多見，管壁也可能被刺破而迅速閉合(裂口大多較小且與血管走行相平行)，除骨折癥狀外，早期血管受損癥狀多不明顯，但于后期則出現(xiàn)假性動脈瘤，由于受損動脈多處于痙攣狀態(tài)下肢表現(xiàn)缺血癥狀及足背動脈搏動消失。
二、檢查：
個別診斷困難者可選擇性地采用血管造影術(shù)。
三、診斷：
根據(jù)外傷史骨折類型及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)及足背動脈搏減弱或消失，一般不難作出診斷。
動脈損傷的診斷
動脈損傷的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查
股動脈造影術(shù)：對損傷判定具有重要意義，但急診病例易引起意外，一般情況下不宜進(jìn)行，只有在以下狀態(tài)方可酌情選用：
1.診斷目的 為判明受損動脈的部位，并選擇密切相關(guān)的治療方法;以及對假性動脈瘤及動靜脈瘺的判定，此時一般多采取從對側(cè)股動脈穿刺，插管經(jīng)腹主動脈進(jìn)行造影。
2.治療目的 以術(shù)前定位為目的，確定股動脈受損的確切部位及分支;術(shù)中造影明確血管受損與否及其程度，此時多從傷側(cè)股動脈遠(yuǎn)端逆行插管(可用指壓法阻斷近側(cè)股動脈)進(jìn)行造影檢查。
動脈損傷的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷口部位、傷口急性失血及損傷遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血性改變等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在復(fù)合傷或鈍性傷時，由于合并傷的癥狀遮掩或沒有明確傷口和顯性失血，可能漏診血管損傷。一般在下列情況下應(yīng)警惕血管損傷的可能：①噴射狀或搏動性和反復(fù)出血者;②巨大或進(jìn)行性增大的血腫，尤其是搏動性血腫;③不明原因的休克;④鈍性損傷后，有損傷部位遠(yuǎn)端的血供障礙表現(xiàn);⑤臨近血管行經(jīng)的骨折和大關(guān)節(jié)損傷，同時存在遠(yuǎn)端肢體血供障礙者。⑥墜落傷或車禍等減速傷患者要考慮到主動脈或內(nèi)臟動脈損傷的可能。
動脈損傷的并發(fā)癥
可并下以下病癥：
1.血栓形成 動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠(yuǎn)端供血障礙導(dǎo)致壞疽。靜脈血栓可引起回流障礙形成后遺癥。
2.感染 由于開放損傷可合并細(xì)菌感染，亦有發(fā)生破傷風(fēng)及氣性壞疽。
4.假性動脈瘤 動脈部分?jǐn)嗔押螅芽谥車?a href="/w/%E8%A1%80%E8%82%BF" title="血腫">血腫，血腫外層機(jī)化形成腔，動脈血與血腫腔相通并逐漸增大形成外傷性假性動脈瘤。
5.外傷性動靜脈瘺 動靜脈同時損傷，高壓動脈血流向低壓靜脈腔內(nèi)形成外傷性動靜脈瘺，如不及時處理會造成循環(huán)障礙、心臟功能衰竭。
動脈損傷的西醫(yī)治療
因股動脈阻塞后，肢體壞死率高，因此要求盡早采取有效措施，積極恢復(fù)股動脈的正常血供。
1.將股動脈再通列為治療之首要目的 一旦確定或無法除外動脈損傷時，必須在處理骨折或其他損傷之同時將探查股動脈列為首條，并在有利于股動脈修復(fù)前提下采取綜合措施。
2.充分準(zhǔn)備下進(jìn)行探查術(shù) 尤其是高位股動脈損傷，由于口徑粗出血量大，在探查前應(yīng)在人力血源及手術(shù)步驟，安排上作好充分準(zhǔn)備，原則上應(yīng)首先控制股動脈上端血供來源。如病情需要，包括髂外動脈應(yīng)酌情予以阻斷，而后再逐層切開由淺(股動脈上端較淺)及深(下端股動脈深在)進(jìn)行檢查。
3.無張力下修復(fù)血管 股動脈走行較為松弛，一般性損傷多可行端-端吻合，如血管壁挫傷或內(nèi)膜撕裂面積較大，需將其切除時則應(yīng)以自體靜脈移植修復(fù)。
4.妥善處理骨折 因大腿肌肉豐富，對股骨骨折在復(fù)位后，必須予以內(nèi)固定，多選用髓內(nèi)釘以防因骨折復(fù)位而影響血管吻合口的通暢和正常愈合。
5.切勿隨意結(jié)扎股動脈 由于股動脈阻塞后的高截肢率，即便是股動脈全長受阻也仍應(yīng)以靜脈移植重建為主，除非在戰(zhàn)爭或大型災(zāi)害情況下，為挽救生命采取的措施(也仍應(yīng)先選擇臨時阻斷處理)。
6.對伴行的股靜脈損傷 應(yīng)同時予以修復(fù)，其對減輕外周血流阻力及保證動脈通暢具有重要作用，尤其是中老年患者中深靜脈支大多處于欠通暢之病例。
動脈損傷的護(hù)理
預(yù)后
股動脈再通后，一般預(yù)后良好，對繼發(fā)性動靜脈瘺及假性動脈瘤如能早期診斷，及時治療，預(yù)后亦佳。忽視伴行股靜脈的通暢將因血液回流受到的外周阻力的增加而影響肢體的正常功能，在治療中如吻合口狹窄將影響療效，對此情況應(yīng)再次手術(shù)矯正。
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