家庭診療/缺鐵性貧血
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體內(nèi)的鐵是再循環(huán)的，紅細(xì)胞死亡后，細(xì)胞內(nèi)的鐵回到骨髓中又被用于新的紅細(xì)胞中，機(jī)體只在失血時(shí)才會(huì)丟失大量鐵，發(fā)生缺鐵。缺鐵是貧血最常見的原因之一，實(shí)際上成年人缺鐵的唯一原因就是失血。生長發(fā)育中的嬰幼兒需要更多的鐵，食物中鐵含量不足可能導(dǎo)致缺鐵。男人及經(jīng)絕后婦女缺鐵的原因多系消化道出血，育齡婦女可以因?yàn)?a href="/w/%E6%9C%88%E7%BB%8F%E8%BF%87%E5%A4%9A" title="月經(jīng)過多">月經(jīng)過多而發(fā)生缺鐵。
慢性失血時(shí)正常飲食中的鐵不足以補(bǔ)償鐵的丟失，體內(nèi)的貯存鐵也是很少的，因此，丟失的鐵必須得到補(bǔ)充。發(fā)育中的胎兒需要鐵，所以孕婦也需要補(bǔ)充鐵。
在美國，飲食中所含的鐵大約是每1000卡食物6mg鐵，每人均每天攝入鐵10～12mg，肉食是最好的鐵的來源，從其他食物也能吸收一些鐵。蔬菜纖維、磷酸鹽、糠、制酸藥能與鐵結(jié)合而使鐵的吸收減少，食物成分中只有維生素C能增加鐵的吸收。人體每天吸收1～2mg鐵，這與每日正常丟失鐵量基本相等。
缺鐵性貧血是如何發(fā)生的
缺鐵性貧血通常是緩慢發(fā)生的，分為不同的期，晚期出現(xiàn)癥狀。
第一期
鐵丟失超過攝入量，主要使骨髓貯存鐵減少，血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質(zhì))水平進(jìn)行性下降。
第二期
由于減少了的貯存鐵不能滿足紅細(xì)胞發(fā)育的需要，紅細(xì)胞的生成減少。
第三期
開始出現(xiàn)貧血，本期早些時(shí)候，紅細(xì)胞形態(tài)正常，但數(shù)量減少，血紅蛋白水平及紅細(xì)胞壓積降低。
第四期
骨髓通過加速細(xì)胞分裂代償鐵缺乏，這樣產(chǎn)生出小紅細(xì)胞，這是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。
第五期
隨著缺鐵及貧血的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)缺鐵癥狀，貧血癥狀加重。
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癥狀
貧血最終導(dǎo)致疲乏、呼吸困難、不能活動(dòng)及其他癥狀，缺鐵也會(huì)產(chǎn)生癥狀，如異食癖(喜食非食物性東西如冰、臟東西、或純淀粉)、舌刺激感(舌炎)口唇干裂及匙狀甲。
診斷
血液檢查可診斷貧血，貧血病人通常應(yīng)做缺鐵檢查，血中鐵水平可檢測，測定并比較血中鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白(一種運(yùn)輸鐵的蛋白質(zhì))的水平，如轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵飽和率低于10％，有可能缺鐵。最敏感的檢查是檢測血中鐵蛋白(一種貯存鐵的蛋白質(zhì))水平，鐵蛋白降低表示缺鐵，然而，也有缺鐵而鐵蛋白不低甚至增高的，如肝臟損害、炎癥、感染或癌癥時(shí)鐵蛋白會(huì)升高。
偶爾也做比較復(fù)雜的檢查來明確診斷，最特異的檢查是骨髓檢查，在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞中的鐵含量(見血液生物學(xué))。
治療
因?yàn)?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血是缺鐵最常見的原因，治療的第一步是查找出血部位并止血，可能還需要藥物或手術(shù)來控制過多的月經(jīng)，修復(fù)出血性潰瘍，切除結(jié)腸息肉或治療腎臟出血。
治療通常還包括補(bǔ)充鐵劑，多數(shù)片劑含硫酸亞鐵、右旋糖苷鐵或多糖，餐前30分鐘服用吸收最好。一般每天服一片就夠了，有時(shí)也需要兩片。腸道吸收鐵的能力有限，大劑量會(huì)造成浪費(fèi)并引起消化不良和便秘。鐵常將大便變成黑色，這個(gè)副作用是正常且無害的。
即使止住出血，一般也需補(bǔ)3～6周鐵糾正缺鐵性貧血，貧血糾正后，還應(yīng)補(bǔ)鐵6個(gè)月以恢復(fù)貯存鐵，應(yīng)定期查血以確定病人出血已停止，鐵劑已補(bǔ)足。
有時(shí)需要注射補(bǔ)鐵，對那些不能耐受口服補(bǔ)鐵或大量出血不止的病人，應(yīng)給注射補(bǔ)鐵，但無論口服還是注射，貧血的恢復(fù)時(shí)間都是一樣的。
參考
 紅細(xì)胞生成減少引起貧血 | 維生素缺乏性貧血  |
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