囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)
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1.老年性白內(nèi)障。
3.某些外傷性白內(nèi)障合并晶體內(nèi)異物。
4.與晶狀體皮質(zhì)過敏有關(guān)的白內(nèi)障。
目錄 |
禁忌癥
高度近視眼合并白內(nèi)障；先天性或發(fā)育性白內(nèi)障；對側(cè)眼曾行囊內(nèi)白內(nèi)障摘除，術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜剝離；廣泛的虹膜后粘連合并白內(nèi)障；合并有眼外傷及玻璃體病變者。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.全面評價(jià)全身疾病和病灶。
2.術(shù)前3天開始，以抗生素眼液點(diǎn)眼，手術(shù)當(dāng)日清晰，以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖洗結(jié)膜囊和淚道。
麻醉
以2%利多卡因同0.75%布比卡因按3∶2或1∶1混合作球后麻醉，或作球周麻醉；同時(shí)作瞬目麻醉。爾后以機(jī)械壓迫眼球以達(dá)到軟化眼球目的。
手術(shù)步驟
1.開瞼 以鋼絲開瞼器開瞼。
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉后進(jìn)行，上瞼作1～2個(gè)，下瞼作1個(gè)褥式縫線，距瞼緣3mm。
2.上直肌固定縫線 以直齒鑷于12點(diǎn)時(shí)鐘位角膜緣后8mm處夾住上直肌肌腱，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點(diǎn)后方，縫線作牽引上直肌。
3.制作結(jié)膜瓣 作以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，寬5～6mm，翻轉(zhuǎn)結(jié)膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，即以眼科剪沿角膜緣剪開結(jié)膜。
4.角鞏膜緣切開及預(yù)置縫線 充分暴露角鞏膜緣并止血。在角鞏膜緣灰白線偏后作垂直板層切開，深達(dá)2/3全層，切口力求整齊規(guī)范。切口范圍可自9∶30～2∶30時(shí)鐘位。分別于11∶00和1∶00時(shí)鐘位作兩根預(yù)置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合，然后自切口溝槽內(nèi)拉出線套。
5.切開角鞏膜緣 將預(yù)置縫線整理好后分置兩側(cè)。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口。
爾后用角鞏膜剪向兩側(cè)擴(kuò)大切口到預(yù)定位置。注意保護(hù)好預(yù)置縫線不被剪斷。
6.于鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔后粘連者，可以顯微虹膜恢復(fù)器自虹膜周切孔插入虹膜后以分離粘連。
7.整理好預(yù)置縫線后，助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣，用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時(shí)能及時(shí)注水松解。術(shù)者左手持虹膜恢復(fù)器將虹膜推向切口后唇，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放于晶狀體上1/3表面。開始制冷數(shù)秒后，當(dāng)冷凍頭周圍出現(xiàn)約3mm直徑的凍結(jié)的白圈時(shí)，表示粘結(jié)牢固。輕輕擺動(dòng)冷凍頭，并以交替提拉動(dòng)作扯斷上方及兩側(cè)懸韌帶，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除。
8.關(guān)閉切口，隨著晶狀體挽除，立即關(guān)閉切口，并收緊預(yù)置縫線結(jié)扎。拉緊的預(yù)置縫線總是向著鞏膜側(cè)，如向相反方向牽拉，反會(huì)使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續(xù)縫合切口，整復(fù)虹膜，使瞳孔恢復(fù)成圓形。整復(fù)并縫合結(jié)膜。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.冷凍點(diǎn)要選擇合適，一般應(yīng)選在上方赤道部與前極連線中點(diǎn)，靠上易粘著虹膜，太靠中心則易損傷角膜。
2.冷凍頭與晶狀體附著處一定要保持干燥，一般于冷凍操作前先以棉棒吸干晶狀體表面水分。
3.如白內(nèi)障已成熟或過熟，則冷凍時(shí)間應(yīng)相應(yīng)加長，以使冷凍達(dá)到液化的深部，使粘著力增強(qiáng)。
術(shù)后處理
1.術(shù)畢散瞳，結(jié)膜囊涂抗生素膏，蓋單眼或雙眼，平臥送回病房。
2.每日一次無菌換藥，局部點(diǎn)抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時(shí)可全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素。
3.術(shù)后如有眼壓升高，可適當(dāng)應(yīng)用乙酰唑胺或20%甘露醇等制劑，以降低眼壓。
4.術(shù)后5天拆除結(jié)膜縫線；角膜縫線應(yīng)于10天以后拆除。
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