醫學影像學/胰的CT與MRI診斷

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CT可顯示胰腺的大小、形狀、密度和結構，易于區分實體性與囊性病變，是檢查胰腺病變首選方法之一。

（一）CT檢查方法檢查前口服1.5%泛影葡胺300～500ml，以顯示腸管，可避免將腸管影誤認為胰腺增大或腫瘤，而十二指腸顯影有助于勾劃出胰頭的輪廓，確定胰頭是否增大。通常先作平掃，然后作增強掃描，可更好地顯示胰及其病變。鄰近的脾靜脈和其他血管顯影也對判斷胰腺有助。

（二）正常CT表現在橫斷面上，胰腺呈凸向腹側的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細小。胰腺實質密度均勻，略低于脾。隨年齡的增長，腺組織脂肪變性趨于明顯，則密度低且不均勻，常呈羽毛狀。鉤突是胰頭部最低部分，表現為胰頭部向腸系膜上靜脈后方的楔形突出。脾形脈沿胰腺后緣走行。是識別胰腺的重要指標。胰管位于胰腺的前半部，常不顯示或顯示為2～4mm大小的低密度影。增強掃描胰腺密度均勻增高。由于胰尾位置高于胰頭，常需連續幾個層面才能觀察全部胰腺（圖3-17）。

正常胰腺CT解剖示意圖

圖4-3-17 正常胰腺CT解剖示意圖

目前認為MRI對胰腺的診斷價值不如CT。所使用的檢查方法和措施與檢查肝大致相同。

在T1WI和T2WI上，胰腺表現為均勻的較低信號結構，與肝的信號相似。其背側的脾靜脈由于流空效應呈現為無信號血管影，勾劃出胰腺的后緣，可作為識別胰腺的標志。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，描繪出胰腺的前緣。十二指腸內液體常表現為較高信號。MRI對胰腺疾病的診斷原則與CT相似。

1.急性胰腺炎 CT對急性胰腺炎的診斷有較大價值，嶧了解病變的范圍和程度很有幫助。急性胰腺炎的典型表現是胰腺增大，密度稍減低。上述表現大多是彌漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。胰腺周圍常有炎性滲出，導致胰腺輪廓不清，左腎筋膜增厚。滲出較多時胰腺可形成明顯的液體潴留，呈現多個水樣密度囊性低密度區，多在網膜囊、腎前間隙等處。胰腺內也可有積液。液體潴留被纖維囊包圍即形成假囊腫。水腫型（或漿液-滲出型）胰腺炎病變程度較輕，胰腺的低密度較均勻，增強掃描時胰腺實質均勻增強。出血壞死型胰腺炎病情較重，胰腺明顯增大，上述改變更顯著，胰腺密度不均，壞死呈低密度區而出血呈高密度影。增強掃描可見壞死區不增強，而一般水腫、炎變的胰實質有增強。了解壞死的范圍可推斷病變的程度，對考慮治療方案有助。膿腫是胰腺炎的重要并發癥，表現為局限性低密度灶，與壞死區相似，出現氣體是膿腫的特征。

急性胰腺炎的MRI表現為胰增大，輪廓不清。水腫使弛豫時間延長，T₁WI胰腺信號減低，T₂WI上信號增強。液體潴留或囊性壞死性改變在T₂WI上信號明顯增高，T₁WI則減低。出血使T₂WI延長而T₁縮短，因而在T₁WI和T₂WI上都表現為高信號。

2.慢性胰腺炎常見的CT征象是胰腺局部增大，常合并有胰內或胰外假囊腫，表現為邊界清楚的囊性低密度區，CT直接近水的密度。約1/4的患者可見胰腺鈣化，表現為斑點狀致密影，沿胰管分布，是慢性胰腺炎的特征性表現。腎筋膜常增厚，主要是左腎前筋膜增厚，胰管常有不同程度擴張。病變發展到最后可見胰腺萎縮。

慢性胰炎MRI可見胰腺增大，但胰腺信號改變不明顯。假囊腫是重要的診斷依據，T₁WI表現為局限性囊性低信號區，注射造影劑后顯示更為清楚；T₂WI上假囊腫顯示為囊狀高信號區，更易識別。鈣化是慢性胰腺炎的重要變化，在MRI上不形成信號，很難識別。

3.胰腺癌 CT表現為胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或呈分葉狀增大。腫瘤的密度常與胰腺的密度相等，但其中常有壞死或液化而形成低密度區。增強掃描腫瘤常不增強或略增強，而正常胰實質增強明顯，從而使腫瘤得以識別。這種密度的改變比看到腫塊何能更重要。胰頭癌侵犯、壓迫膽總管引起梗阻性黃疸時，CT顯示膽總管以上肝內外膽管擴張而胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形。因此在梗阻性黃疸患者，必須沿擴大的膽管向下查尋，找到狹窄中斷的位置。胰頭部癌發生于鉤突或累及鉤突，若掃描層面不夠低可能遺漏病變。胰頭癌常阻塞胰管近段而使胰管擴大，表現為胰體中部偏前的管狀低密度帶，這也是胰頭癌的一個重征象。胰腺癌進展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移甚至包埋。肝門和腹膜后可出現淋巴結增大（圖4-3-18）。

胰腺癌CT表現