冠狀動(dòng)脈造影
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冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。
雖然心電圖等其它檢查亦可診斷冠心病，但有時(shí)并不準(zhǔn)確，最準(zhǔn)確的診斷冠心病的方法是冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
意義
冠狀動(dòng)脈造影具有重要的臨床意義：
（1）明確冠心病診斷：對(duì)于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動(dòng)脈病變或畸形，但無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者，冠狀動(dòng)脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。
（2）用于指導(dǎo)治療：對(duì)臨床上確認(rèn)的冠心病患者，在內(nèi)科保守治療不佳而考慮采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，（PTCA）、或主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，必須先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及左心室造影，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應(yīng)癥，制定治療方案。
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理配合
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已被列為許多心臟疾病的診斷、術(shù)后復(fù)查和判斷手術(shù)適應(yīng)證的必要手段。因該手術(shù)是顯示人體冠狀動(dòng)脈解剖及病理改變重要且又可靠的方法。但該手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性心臟介入檢查，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生合并癥。
手術(shù)方法
手術(shù)方法簡(jiǎn)介
1.2.1 常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾完畢，術(shù)者與護(hù)士連接好壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，分別將三連三通的三個(gè)孔端通過輸液器及壓力延長(zhǎng)管與造影劑、壓力鹽水瓶及壓力傳感器相連接，排去三通系統(tǒng)內(nèi)空氣，將壓力調(diào)至零，以備術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)壓力。
1.2.2 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后，將導(dǎo)管內(nèi)血抽出2ml左右棄掉，再注入肝素2000u，以防血栓形成。導(dǎo)管及導(dǎo)絲用肝素鹽水充分沖洗后行左、右冠狀造影。術(shù)中護(hù)士密切觀察心電、血壓及患者一般情況，記錄壓力及壓力曲線。
2.1 用物準(zhǔn)備
術(shù)前護(hù)士充分準(zhǔn)備好常規(guī)用藥及搶救用物， 以免術(shù)中因用物準(zhǔn)備不足而造成工作忙亂。術(shù)中用物：穿刺針及6F、7F動(dòng)脈鞘管，長(zhǎng)、短導(dǎo)絲、三連三通、三環(huán)注射器、測(cè)壓延長(zhǎng)管、輸液管、6F左、右冠脈導(dǎo)管。藥品類：造影劑、肝素、生理鹽水、口服心痛定、消心痛、常規(guī)搶救用藥及硝酸甘油、利多卡因常規(guī)配制好備用；另備好除顫器、臨時(shí)起搏器、氧氣等，并檢查其功能，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。
2．2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前首先要向患者說明冠脈造影術(shù)的目的，并將造影術(shù)的大致過程向患者作簡(jiǎn)單介紹，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒，取得手術(shù)配合。常規(guī)準(zhǔn)備：①術(shù)前1d備皮，自臍以下至兩膝關(guān)節(jié)以上備凈該范圍內(nèi)毛發(fā)，清潔皮膚；②做好碘及青霉素皮試；③手術(shù)晨禁食并排空膀胱。進(jìn)入介入室后，告訴患者術(shù)中應(yīng)怎樣與術(shù)者配合；協(xié)助患者平臥X線診斷床后，建立靜脈通路。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況 當(dāng)造影劑注入冠狀動(dòng)脈時(shí)，由 于導(dǎo)管及造影劑刺激冠狀動(dòng)脈，患者往往出現(xiàn)心律失常：T波倒置，S-T段上抬或下移，頻發(fā)室早，室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)甚至可引起室顫。因此造影時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖的動(dòng)態(tài)改變，一般導(dǎo)管刺激所引起的心律失常，暫停操作或撤離導(dǎo)管即可自行消失。 發(fā)現(xiàn)心率低于50次／min，立即囑患者用力咳嗽，促進(jìn)造影劑的排泄，使心率加快，必要時(shí)給阿托品0．5～1mg靜脈推注或用臨時(shí)起搏器，直到心率恢復(fù)。若出現(xiàn)室顫，立即除顫。當(dāng)壓力下降壓力曲線不好，提示冠狀動(dòng)脈口堵塞，必要時(shí)停止操作［1］。
3．2 心絞痛的觀察 有時(shí)因?qū)Ч艽碳せ蚨氯跔顒?dòng)脈口，產(chǎn)生心肌缺血癥狀，遇到這種情況，即用硝酸甘油200～300μg注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)［2］。
4 術(shù)后護(hù)理
造影完畢，觀察患者心電及血壓無(wú)異常可護(hù)送患者回病房，回病房后仍需嚴(yán)密觀察神志、心電及血壓情況，囑患者絕對(duì)臥床休息24h，傷口局部沙袋加壓6h，并觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，告之患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄。常規(guī)使用抗生素3d，以防感染。
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