傷科內(nèi)傷
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傷科內(nèi)傷(internal injury)，因外力傷及頭顱、軀干，引起氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能障礙、器質(zhì)損傷，以內(nèi)部疼痛為主癥的骨傷科常見病證。由于受傷的程度和部位的不同，病情輕重相差懸殊，輕者僅為局部疼痛，重者可危及生命。傷科內(nèi)傷與內(nèi)科疾病中因飲食、勞倦所致的內(nèi)傷是兩個完全不同的概念。
目錄 |
《內(nèi)經(jīng)》
對此類病證的原因、病機、癥狀和治療都有記載，但未明確命名。傷科內(nèi)傷的病名首先見于《中藏經(jīng)》，稱為“內(nèi)傷”、“內(nèi)損”。唐代《外臺秘要》對外力致傷分為外傷四肢、頭顱、骨節(jié)和內(nèi)傷氣血、臟腑兩大類，內(nèi)傷又分為瘀血內(nèi)聚與吐咯出血的傷血及急卒受傷、氣閉昏悶或氣滯不散的傷氣兩類，還提及虛人內(nèi)傷和瘀血在內(nèi)久不消除的治療方法。明代薛己《保嬰攝要》記錄了內(nèi)傷病例的診治。20世紀50年代以來，中醫(yī)學在頭顱、軀干部臟器實質(zhì)性損傷方面又從大量實踐中積累了新的、豐富的經(jīng)驗。
病因病機
傷科內(nèi)傷的病因是外來暴力。最常見的是墜墮、碾壓、跌仆、撞打等直接暴力作用于頭顱或軀干而引起損傷；暴力經(jīng)傳導，間接影響其他部位也可致傷，如因墜墮時足跟著地而發(fā)生頭部內(nèi)傷。此外，負重時用力不當或用力過度，導致胸脅部或腰部閃挫、岔氣；長期勞力積損而造成慢性損傷，也為臨床所常見。
傷科內(nèi)傷主要的發(fā)病機理是氣滯和血瘀，兩者并見又有主次之分。即周流全身的氣在被傷部位受到震激，由震激而壅聚，由于氣血相依，血也隨之凝滯于該處；或墜墮擊傷，傷及絡(luò)脈，血溢脈外成瘀，氣亦隨之而壅滯。
瘀血滯氣影響臟腑的氣機升降和營血滋養(yǎng)，從而使臟腑功能失調(diào)，氣血虧耗。瘀滯愈甚，氣血虧損愈重。壯實之體在瘀滯化散后才顯出不同程度的氣虛血虧，羸弱虛者在損傷早期就有虛象。如果絡(luò)脈損傷，大量失血，也會氣隨血而脫，則為氣血雙脫的危證。
辨證
傷科內(nèi)傷的辨證，以氣血為綱。傷氣者有氣滯、氣閉、氣脫、氣虛諸證。①氣滯。暴力外傷，輕則傷氣，氣機阻滯，不通則痛。由于氣無形、聚散無常，故以痛無定處為特點。若影響至臟腑的氣機失調(diào)，出現(xiàn)相關(guān)臟腑的癥狀，如傷及肺則胸痛，咳嗽，喘促；傷及胃則脘痛，惡心嘔吐；傷及肝則肋痛嘔血；傷及腎則腰痛，小便不暢，尿血。②氣閉。驟然損傷之后，昏迷不語，不省人事，或神智雖清醒，但口噤不開。③氣脫。見于受傷后劇烈疼痛大量亡血的患者，表現(xiàn)為氣息微弱，口目微開，面色蒼白，四肢厥冷，汗出涔涔，脈細弱數(shù)。④氣虛。暴力內(nèi)傷的中后期，瘀滯漸化，虛象漸顯，或者虛怯之體受傷后，氣虛與瘀滯并見。前者證見隱痛或酸痛，纏綿不已，神疲體惰，乏力短氣，語聲低微，納食不馨；后者則見形體虛弱，脈象散大，如有皮膚青腫者則青腫不易消退。
傷血者有血瘀、出血、血虛諸證。①血瘀。疼痛，痛處固定不移，同時在瘀血留著的部位出現(xiàn)相關(guān)臟腑的癥狀，如：瘀阻于腦，蒙蔽清竅則昏迷不醒；瘀血乘肺，氣道被阻則喘咳；瘀停胸中，氣機難以升降通達，表現(xiàn)為胸悶作脹；瘀積脘腹，妨礙腸胃運化，證見腹中脹滿等。②出血。或吐血、或唾血、或便血、或溺血，其色鮮紅或紫黯。暴力內(nèi)傷，大量出血，不僅可直接由口鼻便尿出血，也可積于胸腹腔內(nèi)，重者多致氣血雙脫。③血虛。多在損傷中期以后呈現(xiàn)。疼痛隱隱，延綿不愈，面色萎黃，頭暈目眩，心悸肢麻。
治療
臨床要根據(jù)具體損傷部位，辨證治療。以內(nèi)治為主，常用治法有開竅通閉、理氣通絡(luò)、益氣固脫、逐瘀攻下、活血化瘀、益氣養(yǎng)血等。①開竅通閉法。用于損傷初起，氣閉昏憒者，可使閉結(jié)開通，昏憒得醒。因用于急救，以備用的成藥最適宜。常用方如蘇合香丸。②理氣通絡(luò)法。用于氣滯不通為主者，可使滯氣宣散而經(jīng)道通暢，疼痛得止。常用方有理氣止痛湯、復元通氣散等。③益氣固脫法。用于氣血雙脫，目前多同時予以輸血補液。常用方如獨參湯、參附湯或參附注射液。④逐瘀攻下法。適用于瘀血停積在內(nèi)的體實者，尤宜于疼痛并見腹脹、便秘、苔黃、脈數(shù)等癥，以峻猛的攻逐藥物祛除瘀滯，藥后便秘得解，癥情見輕。常用方有桃核承氣湯、大成湯等。年老體弱者當慎用，婦女月經(jīng)期間或妊娠應(yīng)視為禁忌。⑤活血化瘀法。通用于血瘀內(nèi)停。去瘀而并不峻猛，適用面較廣。對瘀積實滯者則藥力較遜。常用方有血府逐瘀湯、復元活血湯等。⑥益氣養(yǎng)血法。適當用于瘀滯已基本祛除而顯氣血虛虧的情況，以助氣血復原，也只有氣血旺盛才能使瘀滯清徹。常用方有八珍湯、當歸補血湯等。在應(yīng)用以上治療法則的同時，還須根據(jù)臟腑受損的情況結(jié)合相應(yīng)的方藥，如肅肺定喘、疏肝解郁、和胃降逆、養(yǎng)心安神、補髓榮腦等。
頭部內(nèi)傷。腦為髓之海，內(nèi)傷頭部累及髓腦，神明失守，所以意識障礙為主癥。辨治分三期：①昏迷期。傷后即發(fā)多見，亦可傷后漸趨昏憒，或昏后復醒，醒后再發(fā)者。氣閉者予以開關(guān)通竅，可用蘇合香丸；血蒙神明者可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散以開竅醒神；氣血雙亡者急宜固氣回脫，用參附湯；出血不止者加用三七等止血藥。②清醒期。多有頭疼、頭暈等癥，為瘀血內(nèi)阻所致，治宜活血化瘀、升清降濁，用防風歸芎湯加減。③恢復期。正虛邪實為其特點，扶正宜養(yǎng)心補氣，祛邪則化瘀熄風。方藥可用養(yǎng)心湯、補陽還五湯、天麻鉤藤飲等。
胸脅內(nèi)傷。胸內(nèi)有心肺兩臟，脅部為肝膽兩經(jīng)循行部位，胸脅內(nèi)傷多以胸脅疼痛、咳嗽氣短、心悸怔忡為主癥。辨治宜分傷氣、傷血、傷臟腑等。傷氣、傷血，可采用益氣養(yǎng)血法治療，傷臟腑則要應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段確定診斷，給予相應(yīng)有效的治療。
腰部內(nèi)傷。腰為腎之府，位于人體中部，是軀干活動的樞紐。內(nèi)傷后不外氣滯血瘀、腎精虧損。新傷多用復元活血湯，尿血者用小薊飲子；慢性損傷可用左歸丸、右歸丸調(diào)治。
除內(nèi)治外，對亡血氣脫、臟腑損傷的危急重癥病人，應(yīng)采取西醫(yī)的急救措施和手術(shù)療法，拯救病人生命，修復臟腑功能。此外，內(nèi)傷也常用手法、針刺及其他外治法治療。
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