中醫(yī)外科學(xué)/有頭疽

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中醫(yī)外科學(xué)

瘡瘍
- 癤
- 疔
- 癰
- 發(fā)
- 有頭疽
- 無頭疽
- 流注
- 發(fā)頤
- 丹毒
- 走黃與內(nèi)陷
- 瘰疬
- 流痰

有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病6其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā)，尤其是消渴病患者多見，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證.。《外科理例.瘡名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應(yīng)心，此疽始之發(fā)兆……”本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名，如生于項(xiàng)部的，名腦疽、對(duì)口疽、落頭疽；生于背部的，名發(fā)背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽,生于四肢者名太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽等，但其病因、癥狀和治療基本相同，故合并論述。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

［病因病機(jī)］

1．外感風(fēng)溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊(yùn)聚以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常。

2．臟腑蘊(yùn)毒情志內(nèi)傷，氣郁化火；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊(yùn)毒。

3．內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟(jì)；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之后，往往毒滯難化。

體虛之際，容易發(fā)生，故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發(fā)生內(nèi)陷。

［診斷］

好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。分為四候，每候約7天左右。

根據(jù)病程演化，臨床可分為三期

初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過l0cm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

收口期膿腐漸盡，新肉開始生長(zhǎng)，逐漸愈合。

整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在15X109／1．一20X109／L，中性粒細(xì)胞80％一90％。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖。可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

［鑒別診斷］

一、癤病小而位淺；無全身明顯癥狀；易膿，易潰，易斂。

二、脂瘤染毒患處有結(jié)塊，或有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒后紅腫多局限；全身癥狀較輕；潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）火毒凝結(jié)證腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發(fā)熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：外感風(fēng)溫、濕熱毒邪，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，以致營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發(fā)熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象：

治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒。

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實(shí)瀉熱通腑。

（二）濕熱壅滯證

　證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)相同，伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。

　　方藥：仙方活命飲加減。

（三）陰虛火熾

瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：陰液虧虛，虛火內(nèi)生，復(fù)感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊(yùn)更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。

治法：滋陰生津，清熱解毒。

方藥：竹葉黃芪湯加減。

（四）氣虛毒滯

腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。

辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數(shù)無力為氣虛之象。

治法：扶正托毒。

方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

二、外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動(dòng)時(shí)，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術(shù)，手術(shù)的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時(shí)不能粘合，可用墊棉法，如無效時(shí)，則應(yīng)采用手術(shù)清創(chuàng)。

［其他療法］

伴有消渴者，應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．項(xiàng)、背部生癤，忌擠壓，?肖渴病患者特別要注意個(gè)人衛(wèi)生。

2．高熱時(shí)臥床休息，多飲開水。

3．患有頭疽之后，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包扎；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，減少活動(dòng)。

4．忌食魚腥、辛辣等發(fā)物或甜膩食物。

［結(jié)語］

有頭疽是發(fā)生在皮膚與肌肉的化膿性疾病，好發(fā)于中、老年人，多發(fā)于項(xiàng)后、背部。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)為：患處先有粟粒樣膿頭，膿頭相繼增多，掀熱紅腫疼痛。由于膿液排泄不暢，故根腳散漫，腫塊范圍常在10cm以上，潰爛之后，狀如蜂窩，同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的全身癥狀。應(yīng)與癤、脂瘤染毒相鑒別。熱毒蘊(yùn)滯證，治宜清熱利濕、和營(yíng)解毒，方用仙方活命飲加減；陰虛火熾證，治宜滋陰生津、清熱解毒，方用竹葉黃芪湯加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。外治分為三期：初期與潰膿期應(yīng)箍圍消腫，提膿去腐；若膿腐已熟，應(yīng)手術(shù)切開，以徹底引流；后期則用生肌收口藥。