中醫(yī)傷科按摩學(xué)/膝關(guān)節(jié)半月板損傷
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膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運動，可引起半月板的損傷。由于傷力不同，損傷的程度可有差異。如半月板破裂傷，一般需外科手術(shù)治療；若損傷程度較輕，用按摩手法治療，適當(dāng)配合功能鍛煉，多數(shù)病人可獲得較好效果。
膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外兩個半月狀軟骨板，由纖維骨構(gòu)成，有一定彈性。胚胎期，此軟骨呈盆狀，出生前1個月，軟骨中心軟化，在十字韌帶兩側(cè)裂開，逐漸形成內(nèi)、外側(cè)兩個分離的半月板。在成人，僅半月板邊緣的一部分繼續(xù)殘留，呈新月形半月軟骨，其中心薄，周圍厚，上面凹陷，下面平坦，與脛骨連接不緊密。內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，而且通過側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊與半膜肌相連（半膜肌的腱纖維交織進入關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部），由于其結(jié)構(gòu)上的特點，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板穩(wěn)定。外側(cè)半月板前、后角之間的距離較近，呈“O”形，不直接與外側(cè)副韌帶接觸，故活動較靈活。半月板本身無血管組織，其血液供應(yīng)幾乎完全來自緊連關(guān)節(jié)囊的凸起部。若半月板僅在關(guān)節(jié)囊的附著處部分撕裂，則可在良好的條件下愈合，若半月板內(nèi)側(cè)部損傷，則修復(fù)困難。
半月板的存在，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，并可調(diào)解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力、吸收或緩沖對膝關(guān)節(jié)的沖擊力量。一旦半月板受到損傷，膝關(guān)節(jié)即失去穩(wěn)定性及正常的活動功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。
【病因病理】
本病多由外力所致。引起膝關(guān)節(jié)半月板損傷的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌頓性外力三種。
1．撕裂性外力 常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)動作時，股骨牽動側(cè)副韌帶，韌帶又牽拉內(nèi)側(cè)半月板的邊緣部，而使之產(chǎn)生撕裂。
2．研磨性外力 多發(fā)生于外側(cè)半月板。因正常的膝關(guān)節(jié)稍有外翻，故外側(cè)半月板負重較大，若為先天性盤狀軟骨板，因長期受到關(guān)節(jié)面的研磨，即使無明顯外傷，也可產(chǎn)生半月板分層破裂。
3．嵌頓性外力 亦常發(fā)生于外側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈位時內(nèi)收著地，身體旋轉(zhuǎn)，迫使小腿突然外旋伸直時，外側(cè)半月板未能及時回到原位，被擠壓在股骨外側(cè)髁與脛骨上端外髁關(guān)節(jié)面之間，而產(chǎn)生嵌頓。
半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周圍筋肉組織增生、肥厚、水腫等。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．病史 有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。
2．癥狀 傷后局部瘀腫，膝關(guān)節(jié)彈響，活動受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強行走，局部（內(nèi)、外側(cè)膝眼穴或國橫紋兩側(cè)）壓痛。患膝軟弱無力，邁步不穩(wěn)，下樓梯時更為明顯。病久者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。
（1）半月板撕裂 常見于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于半月板的關(guān)節(jié)囊附著處），局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動時痛劇。若前角破裂，伸膝時（股骨髁的關(guān)節(jié)面向后推擠半月板）引起疼痛。中部橫裂時，多在負重時痛劇；縱行破裂時（因股骨髁突入破裂部），膝關(guān)節(jié)不能屈、伸活動，常出現(xiàn)交鎖。時久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時久不愈者，可出現(xiàn)股四頭解萎縮。
（2）半月板分層破裂 每當(dāng)負重及研磨時疼痛。無明顯損傷史，系由過多地磨損或多次微細損傷而致病。臨床易誤診。
（3）半月板嵌頓 傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀（不能伸直或全屈），膝關(guān)節(jié)被動過伸時疼痛增劇。傷膝伸直時，在髕腱兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙處可觸及約1到3厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無明顯積液。
3．檢查
（1）研磨試驗 病人俯臥于床上。術(shù)者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關(guān)節(jié)面與半月板產(chǎn)生磨擦。若在某個角度出現(xiàn)疼痛，則說明某部半月板有損傷。外旋時外側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷；內(nèi)旋時內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；疼痛若發(fā)生于極度屈曲位，則說明后角損傷；膝關(guān)節(jié)屈曲九十度時疼痛，則說明體部撕裂；膝關(guān)節(jié)伸直位時疼痛，則說明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起（使膝關(guān)節(jié)間隙增寬），旋轉(zhuǎn)小腿時產(chǎn)生疼痛，則提示有十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷。
（2）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（麥氏征） 病人仰臥位，健則下肢伸直。術(shù)者一手握住傷肢足掌部，另手扶住膝部，使傷肢盡量屈曲，而后握足之手將小腿內(nèi)收、外旋，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)疼痛或伴有響聲，則說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之，則為外側(cè)半月板損傷。
（3）X檢查 正、側(cè)位片，多無異常顯示，故對診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變。空氣或碘酒造影，有助于本病的診斷。
依據(jù)扭傷史及臨床癥狀、體征，一般可做出初步診斷。但急性期，因有創(chuàng)傷性滑膜炎，或同時伴有膝部其它組織損傷，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)積液、腫脹明顯，即使有典型交鎖癥狀或半月板明顯移位，也不易確定診斷。此時，應(yīng)注意觀察，待腫脹消腿后再作復(fù)查，必要時借助于X線片。
【治療】
手法治療本癥的目的，在于使瘀腫消散，嵌頓解除，血活痛止，恢復(fù)功能。
手法操作如下
1．外側(cè)半月板損傷
（1）外旋過伸屈膝法 適用于外側(cè)半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動外旋姿勢下過伸膝關(guān)節(jié)；繼而，立即將膝關(guān)節(jié)過度屈曲（此時，多有明顯的半月彈響或復(fù)位感覺），再緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。
（2）回旋伸膝按壓法 適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另一手拇指按壓外側(cè)半月板痛點，余四指扶住膝內(nèi)側(cè)，兩手協(xié)同動作，屈膝九十度，將小腿內(nèi)收、外旋，并迅速外展、伸直膝關(guān)節(jié)；此時，按壓外側(cè)半月板痛點之拇指趁機向內(nèi)按壓半月板前角，并順關(guān)節(jié)間隙擠壓半月板邊緣。偶可聞及半月板破裂處的閉合聲。
2．內(nèi)側(cè)半月板損傷
（1）內(nèi)旋過伸屈膝法 適用于內(nèi)側(cè)半月板急性嵌頓。操作方法與“外旋過伸屈膝法”相似，但應(yīng)在小腿被動內(nèi)旋姿勢下過伸與過屈膝關(guān)節(jié)。
（2）回旋伸膝按壓法 適用于內(nèi)側(cè)半月板輕度撕裂傷。與外側(cè)半月撕裂傷手法操作相似，但應(yīng)在屈膝姿勢下，使小腿外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，同時將膝關(guān)節(jié)伸直，另手（拇指按壓于內(nèi)側(cè)半月板前角，余四指扶膝關(guān)節(jié)外側(cè)）復(fù)位方法相同。
3．結(jié)束手法
（1）揉搓推按屈伸法 雙手掌輕揉、搓傷膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以俞穴止痛法 用拇指揉壓相應(yīng)穴位，以達到止痛的目的。外側(cè)半月板損傷，取膝陽關(guān)、外膝眼、陽陵泉、氣沖等穴為主。內(nèi)側(cè)半月板損傷，取曲泉、膝關(guān)、內(nèi)膝眼、陰陵泉、沖門穴為主。
【注意事項】
1．術(shù)后繃帶包扎固定，休息2周。其間可用熱醋洗，每周2到3次，必要時，可外敷中藥（方劑附后）。
2．本手法對于急性半月板嵌頓或半月板邊緣輕度撕裂傷，療效較滿意。半月板粉碎性破裂傷，或伴有風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎者，其療程一般較長，效果不甚滿意。若系粉碎性破裂傷，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖者，經(jīng)較長時間治療無明顯好轉(zhuǎn)；可考慮外科手術(shù)切除半月板。
3．外敷中藥處方
（1）一號外敷藥處方 白芨、白芍、甜瓜籽、合歡皮、續(xù)斷、千年健各五十克，土鱉、遠志、萆解、白芷各十六克，甘草9克（中年人可加檀香、三七、廣木香各十六克）。
用法及功效 上藥共研細末，用水調(diào)勻，然后加雞蛋清調(diào)敷傷處。有逐寒、散瘀、消腫、止痛、續(xù)筋之功效。
（2）二號外敷藥處方 海桐皮、紫荊皮、羌活、獨活各3克，土鱉、木香、牛膝、續(xù)繼、兒茶各6克。
用法 上藥共研細末，蜂蜜調(diào)敷。適用于半月板損傷伴有韌帶撕裂者。
參看
 膝部病癥 | 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷  |
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