預(yù)防醫(yī)學(xué)/初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施
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根據(jù)《規(guī)劃目標(biāo)》的規(guī)定，農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健分兩個(gè)步驟三個(gè)階段。第一步，在1995年以前有半數(shù)縣達(dá)到最低限標(biāo)準(zhǔn)；第二步，到2000年再有半數(shù)縣達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。具體分三個(gè)實(shí)施階段：第一階段（1989～1990），即規(guī)劃試點(diǎn)階段。第二階段（1991～1995），即全面普及階段。第三階段（1996～2000），即加速發(fā)展、全面達(dá)標(biāo)階段。
依據(jù)上述《規(guī)劃目標(biāo)》中關(guān)于1989～1990年規(guī)劃試點(diǎn)階段的任務(wù)和1989年在天津薊縣召開的全國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健合作中心、試點(diǎn)縣工作會(huì)議的決定，衛(wèi)生部于1990年～4月間對(duì)全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市的225個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健試點(diǎn)縣，采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取了其中30個(gè)縣進(jìn)行了試點(diǎn)工作的中期評(píng)價(jià)。考評(píng)的結(jié)論是：試點(diǎn)工作推動(dòng)了農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的發(fā)展，各試點(diǎn)縣的初級(jí)衛(wèi)生保健工作都在原有的基礎(chǔ)上獲得了不同程度的進(jìn)步，取得了預(yù)期的進(jìn)度和效果。全國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃試點(diǎn)中期評(píng)價(jià)是世界上首次進(jìn)行的國(guó)家級(jí)初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)，極大地推動(dòng)了我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的全面展開，受到了WHO的高度贊賞。
1992年6月～7月，國(guó)家五部委再次聯(lián)合組織全國(guó)復(fù)核主審組對(duì)全國(guó)的377個(gè)試點(diǎn)縣進(jìn)行終末評(píng)價(jià)。分別復(fù)核審評(píng)了30個(gè)縣、90個(gè)鄉(xiāng)、270個(gè)村13項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)情況。這次復(fù)核審評(píng)的結(jié)果是：達(dá)標(biāo)縣162個(gè)，基本達(dá)標(biāo)縣131個(gè)。合計(jì)293個(gè)縣，占試點(diǎn)縣總數(shù)的77.72%。占全國(guó)總縣數(shù)的13.24%，超過規(guī)劃試點(diǎn)階段計(jì)劃數(shù)（10%）3.24個(gè)百分點(diǎn)。衛(wèi)生部組織國(guó)內(nèi)專家對(duì)我國(guó)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃試點(diǎn)階段377個(gè)試點(diǎn)縣的審評(píng)結(jié)果作了描述性統(tǒng)計(jì)分析和討論，對(duì)達(dá)標(biāo)情況、達(dá)標(biāo)的影響因素進(jìn)行了初步研究。研究結(jié)果認(rèn)為，規(guī)劃試點(diǎn)階段的目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，達(dá)標(biāo)縣的成功經(jīng)驗(yàn)是重視支持指標(biāo)；加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的管理、投入和基層衛(wèi)生組織建設(shè)；狠抓工作指標(biāo)的落實(shí)，腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)工作；應(yīng)在全面普及階段推廣達(dá)標(biāo)縣的成功經(jīng)驗(yàn)。
初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于組織領(lǐng)導(dǎo)，動(dòng)員社區(qū)參與，做好組織資源保障。
目錄 |
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
1991年，我國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議討論通過了《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要》，提出：要把衛(wèi)生工作納入社會(huì)大系統(tǒng)，加強(qiáng)各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，動(dòng)員全體社會(huì)成員共同參與。為領(lǐng)導(dǎo)并推動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作，縣、鄉(xiāng)應(yīng)在同級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下建立及健全初級(jí)衛(wèi)生保健管理機(jī)構(gòu)。各縣（鄉(xiāng)）應(yīng)成立以縣（鄉(xiāng)）長(zhǎng)或分管縣（鄉(xiāng)）長(zhǎng)為主任，衛(wèi)生、環(huán)保、文教、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、工商、民政等部門參加的縣（鄉(xiāng)）初級(jí)衛(wèi)生保健委員會(huì)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，推動(dòng)、組織和協(xié)調(diào)本縣（鄉(xiāng)）的初級(jí)衛(wèi)生保健工作。
二、社區(qū)參與
社區(qū)是由居民、家庭和各種單位組成的，包括生產(chǎn)、生活、文化、娛樂、治安、行政、衛(wèi)生、福利等各種活動(dòng)的一個(gè)整體，是社會(huì)的基層組織，如農(nóng)村的鄉(xiāng)和自然村，城鎮(zhèn)的街道、里弄或居民區(qū)。社區(qū)參與衛(wèi)生保健（community involvement in health）指社區(qū)組織和社區(qū)成員參與衛(wèi)生保健的調(diào)查研究、決策、實(shí)施、評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生資源的籌措等全面的保健活動(dòng)，它有利于針對(duì)社區(qū)居民健康狀況特點(diǎn)，依據(jù)影響居民健康的主要因素，有目標(biāo)、有計(jì)劃地把衛(wèi)生保健納入社區(qū)行政計(jì)劃，開展符合社區(qū)具體需要的保健活動(dòng)。社區(qū)參與衛(wèi)生保健是推行初級(jí)衛(wèi)生保健的基本保證。在我國(guó)，動(dòng)員與組織社區(qū)參與衛(wèi)生保健的組織，除了各級(jí)初級(jí)衛(wèi)生保健委員會(huì)以外，主要有愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、中國(guó)紅十字會(huì)、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)及工礦企業(yè)保健協(xié)會(huì)等。
三、組織保障
我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，依據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)行政體制，設(shè)立三級(jí)機(jī)構(gòu)，即縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)機(jī)構(gòu)；三種組織，即衛(wèi)生行政、衛(wèi)生業(yè)務(wù)和群眾衛(wèi)生組織；三條系統(tǒng)，即醫(yī)療康復(fù)、衛(wèi)生防疫和婦幼保健系統(tǒng)，它們之間實(shí)行縱向逐級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)，橫向相互聯(lián)系或協(xié)作，現(xiàn)已初步形成了一個(gè)機(jī)構(gòu)健全、職責(zé)分明、協(xié)調(diào)配合、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的衛(wèi)生組織體系，即三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，是我國(guó)農(nóng)村開展各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織基礎(chǔ)，是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的重要支柱和組織保障。
三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，覆蓋了農(nóng)村絕大部分居民群眾，為農(nóng)村居民提供就近、方便、合理的基本醫(yī)療服務(wù)。據(jù)1985年全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，農(nóng)村97.8%的病人在本縣范圍內(nèi)得到醫(yī)療服務(wù)，其中在鄉(xiāng)、村兩級(jí)就診的病人占76%，只有2.2%的病人在縣以上醫(yī)療單位就診，為農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)提供了便利，且減輕了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。
在三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生組織最接近農(nóng)村居民，是關(guān)鍵性的組織保障。
四、資源保障
（一）衛(wèi)生人力
農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的衛(wèi)生人力是指農(nóng)村有關(guān)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的各級(jí)各類工作人員。初級(jí)衛(wèi)生保健人員有專職與兼職之分，一般把縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)的衛(wèi)生人員，視為農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健專職人員。據(jù)1990年底統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村共有衛(wèi)生技術(shù)人員1712636人（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員），平均每千人口1.86人（城市每千人口10.15人）。其中醫(yī)生（含醫(yī)士）0.82人（城市4.49人）；醫(yī)師0.54人（城市3.37人）。要順利實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，除專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員專職隊(duì)伍以外，還需要有一支群眾衛(wèi)生隊(duì)伍，作為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員與群眾間的橋梁與紐帶。在我國(guó)農(nóng)村主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村保健員。全國(guó)749963個(gè)村中，設(shè)衛(wèi)生室或醫(yī)療點(diǎn)的有646529個(gè)，有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1231510人，其中經(jīng)過考核已領(lǐng)取鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的776859人，占總數(shù)的63%。
建國(guó)以來，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員有很大增長(zhǎng)，但從實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)要求，仍有差距。衛(wèi)生人員數(shù)量不足，分布不合理，衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)不高，不穩(wěn)定且來源困難。因此，必須重視初級(jí)衛(wèi)生保健人力開發(fā)，多層次、多渠道、多形式培養(yǎng)或培訓(xùn)人才，并采取相應(yīng)的穩(wěn)定和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策。
（二）衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)
實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的首要問題之一是對(duì)現(xiàn)有財(cái)力資源的估計(jì)，確定可以用于改善衛(wèi)生項(xiàng)目的全部財(cái)力與資源。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比例，90年代已由70年代的2%增長(zhǎng)到3%。按國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家總衛(wèi)生費(fèi)用，一般應(yīng)占國(guó)民生產(chǎn)總值的5%，我國(guó)政府提出的初級(jí)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)應(yīng)占縣（市）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)財(cái)政支出的8%。經(jīng)費(fèi)的分配應(yīng)按國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)，體現(xiàn)“三個(gè)為主”，即城鄉(xiāng)之間，應(yīng)以農(nóng)村為主，特別要加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)；預(yù)防與治療之間，應(yīng)體現(xiàn)預(yù)防為主，保證和促進(jìn)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)；標(biāo)與本之間，應(yīng)以治本為主，抓好農(nóng)村改水、改廁和環(huán)境衛(wèi)生治理，開展健康教育。
（三）保健制度
在我國(guó)現(xiàn)行的四種醫(yī)療保健制度中，在農(nóng)村享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度是少數(shù)，多數(shù)為集資醫(yī)療。集資醫(yī)療制度是在一定社會(huì)群體內(nèi)，多方集資，費(fèi)用分擔(dān)，互助共濟(jì)的集體醫(yī)療保健制度。它有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、單項(xiàng)醫(yī)療保償制等多種形式，是組織動(dòng)員廣大農(nóng)民參與初級(jí)衛(wèi)生保健的好形式，有利于推行初級(jí)衛(wèi)生保健，保障農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（四）技術(shù)與藥物
提供適宜技術(shù)和基本藥物是初級(jí)衛(wèi)生保健組織實(shí)施的重要條件。所謂適宜技術(shù)是指既合乎科學(xué)，適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際需要，為初級(jí)衛(wèi)生保健所必需的，且為初級(jí)衛(wèi)生保健工作者容易掌握和運(yùn)用；為廣大居民樂意接受，又為國(guó)家、社區(qū)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)上能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生技術(shù)，例如，控制傳染病的各種疫苗接種等。基本藥物是指為保障大多數(shù)人衛(wèi)生保健服務(wù)所必需的藥物，即為人群中大多數(shù)疾病的合理防治所必需的，安全有效、使用方便、價(jià)格便宜、可能提供的藥物。WHO研究提出了包括200種藥物的清單。我國(guó)衛(wèi)生部已于1981年頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》（西藥部分），共28類、278種藥物。
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