營養學/腎結石及其飲食

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腎及尿路結石是泌尿系統常見病之一，人體尿液的主要成分是晶體、基質和水。它們處于相互作用，其中有些晶體在過飽和狀態，但在適當基質成分時并不結晶析出，如各種成分的質和量發生變化，則尿中某些晶體即可沉淀而形成結石。引起結石的因素很多，如代謝障礙，甲狀旁腺機能亢進，尿路感染或因梗阻、化學因素等。但很多原因不明，水質、飲食、環境等因素也有關系。結石可根據所含主要晶體的成分分成草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽及胱氨酸結石等。據國內不完全統計，結石成分因地區不同而有差異，一般以草酸鹽與磷酸鹽為多，如上海、貴州報告結石的分析結果以草酸鈣與磷酸鈣為多，江西有報告主要為尿酸和尿酸鹽結石。為此病人飲食治療的原則應根據結石種類高速飲食成分及尿液的酸堿度使尿中鹽類得以溶解。

針對腎結石病人中絕大多數為草酸鈣、磷酸鈣與尿酸結石患者，其飲食治療分述如下：

29.7.1　草酸鈣結石，磷酸鈣結石

（1）由于尿液多呈堿性，采用酸性飲食使尿液酸化，即在飲食中多用成酸性尿食物，如雞、鴨、魚、肉等各種肉類食物，蛋類、脂肪等；同時可服用酸性磷酸鹽、氯化銨等藥物使尿液酸化以促進結石的溶解（表29-15、29-16）。

（2）限制蔬菜、水果等堿性食物，但可導致某些維生素的不足，必要時可給予藥物補充。

（3）大量飲水，每日入水量不少于3000ml以利于小結石的排出。

（4）供給富含維生素A及B族的食物，當維生素A供給量不足時，使尿內粘膜變形角化，上皮細胞脫屑，如有晶體沉淀其上，即可形成結石核心的維生素D能調劑鈣磷的吸收應加以控制。

（5）草酸鈣結石采用低草酸低鈣飲食，避免食用牛奶、豆制品、田螺、蝦米等高鈣食物及草酸含量較高的荸薺、莧菜、菠菜、青蒜、洋蔥頭、茭白、茭兒菜以及各種筍類、筍干等。

（6）鎂能與鈣競爭草酸而形成溶解度較大的草酸鎂，以阻止尿石的生成，當維生素B₆缺乏時可導致草酸及其前體生成增多可出現高草酸尿癥和形成草酸鈣結石。

表29-15 幾種腎結石的飲食治療原則

結石種類	飲食治療原則	飲食灰分（尿的pH）
草酸鈣磷酸鈣	低鈣飲食400mg	酸化飲食
鈣	低鈣試驗飲食200mg
磷	低磷飲食（1000～1200mg）
草酸	低草酸飲食（＜50mg）
尿酸結石	低嘌呤飲食	堿化飲食
胱氨酸結石	低蛋氨酸飲食	（低含硫氨基酸的蛋白質）
	（限制牛奶、雞蛋）
	控制肉類

表29-16 食物的酸堿性

酸性食物		堿性食物	中性食物
肉類	紅莓	牛奶	糖
谷類	梅、李	蔬菜	脂肪
蛋類	葡萄干	水果（除紅莓、梅、李、葡萄干外）	飲料（咖啡茶）
乳酪