膝外側(cè)韌帶損傷
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膝外側(cè)副韌帶損傷(injury of lateral collateral ligament of knee joint)比較少見，多因暴力作用于小腿內(nèi)側(cè)使之內(nèi)收所造成。伸膝位時，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、股二頭肌腱處于緊張狀態(tài)，與ACL、PCL共同起到保護(hù)膝LCL的作用。所以膝LCL不易受到損傷。
目錄 |
膝外側(cè)韌帶損傷的病因
(一)發(fā)病原因
多因暴力作用于小腿內(nèi)側(cè)，使之內(nèi)收所致。
(二)發(fā)病機制
外側(cè)副韌帶由于膝伸直時外側(cè)關(guān)節(jié)囊，肌肉緊張可保護(hù)韌帶故不易受損傷。反之，膝屈曲時外側(cè)副韌帶弛緩，亦不易損傷。外側(cè)副韌帶由于受對側(cè)肢體保護(hù)和髂脛束與股二頭肌在膝關(guān)節(jié)外側(cè)保護(hù)可防止關(guān)節(jié)內(nèi)收。因此，外側(cè)副韌帶斷裂極為罕見，除非強度暴力加于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或小腿強度內(nèi)翻，方能引起外側(cè)副韌帶斷裂。輕者韌帶勞損，重者韌帶自腓骨莖突部撕脫或發(fā)生撕脫性骨折，多合并外側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂。腓總神經(jīng)，腘肌肌腱，腓腸肌外側(cè)頭，髂脛束和股二頭肌可同時損傷。
膝外側(cè)韌帶損傷的癥狀
1 轉(zhuǎn)換結(jié)果：
膝LCL斷裂多發(fā)生在止點處，多數(shù)伴有腓骨小頭撕脫骨折，故臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，腓骨小頭附近腫脹，皮下淤血，局部壓痛，膝關(guān)節(jié)活動障礙，有時合并腓總神經(jīng)損傷。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗的結(jié)果判定：當(dāng)伸直位試驗陰性，屈曲30°位陽性者，表示膝關(guān)節(jié)LCL斷裂合并外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的后1/3、弓形韌帶、腘肌腱損傷;當(dāng)伸直位和屈曲30°位均為陽性者，表示膝LCL斷裂同時合并十字韌帶斷裂;當(dāng)伸直位陽性，屈曲30°位陰性者，表示單純膝LCL斷裂或松弛。
依據(jù)有強度膝內(nèi)翻外傷史，膝外側(cè)疼痛、腫脹及壓痛，在腓骨小頭附近最明顯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(+)，可確定診斷。X線檢查，可除外骨折，并剌斷LCL損傷的程度。
膝外側(cè)韌帶損傷的診斷
膝外側(cè)韌帶損傷的檢查化驗
膝X線片可見腓骨小頭撕脫骨折。小腿內(nèi)收位雙膝X線正位片，膝外側(cè)間隙明顯加寬，對判斷外LCL損傷程度價值較大。
膝外側(cè)韌帶損傷的并發(fā)癥
可合并腓骨小頭骨折、腓總神經(jīng)損傷。
膝外側(cè)韌帶損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)治療 適用于損傷較輕的單純膝LCL損傷者。膝內(nèi)收應(yīng)力照相，關(guān)節(jié)間隙開大0.4cm，可用彈性繃帶加壓包扎;關(guān)節(jié)間隙開大為0.5～1.2cm，給予抽盡膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血加壓包扎，屈膝20°～30°位前后長腿石膏托固定，6周后拆除石膏，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。石膏固定期間，應(yīng)加強股四頭肌收縮訓(xùn)練。
2.手術(shù)治療 膝LCL完全斷裂，過去認(rèn)為可以不必進(jìn)行修補，但近來觀察，未進(jìn)行修補者，有的后遺癥明顯，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，如合并ACL損傷，則更為明顯。當(dāng)合并PCL損傷時，則發(fā)生后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，出現(xiàn)脛骨外髁向后旋轉(zhuǎn)半脫位。所以，近年來對嚴(yán)重外側(cè)副韌帶斷裂一經(jīng)確診，即決定手術(shù)修復(fù)。
(1)新鮮膝LCL損傷：對膝LCL止點撕脫腓骨小頭骨折者，采用腓骨頭上、下各2～3cm的直切口。保持骨折片與膝外側(cè)副韌帶的聯(lián)系，將移位之撕脫骨折塊復(fù)位，用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。對于單純膝LCL在中部斷裂者，采用膝外側(cè)直切口，長4～5cm，仔細(xì)分離，找出膝LCL兩斷端，屈膝30°位，拉緊兩斷端行對端縫合，如果膝外側(cè)副韌帶松弛，可做重疊縫合。
(2)陳舊性膝LCL損傷：①對膝LCL松弛所造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，行膝LCL緊縮。Augustine法：膝外側(cè)直切口或S形切口，長5～6cm，將膝LCL股骨外髁起點處的骨皮質(zhì)鑿下(1.5cm×1.5cm大小)，向上(近)方移位1～2cm并拉緊，在此處用骨鑿切去相應(yīng)的小塊骨皮質(zhì)層，使之粗糙后，用一枚螺絲釘將韌帶起點骨皮質(zhì)擰入固定。另外還可在上述方法的基礎(chǔ)上，再將腓腸肌的外側(cè)頭自起點處切下并移向前方，與移位后的膝LCL的起點縫合在一起，加強韌帶。②對膝LCL斷裂合并十字韌帶損傷所造成的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可行膝LCL起點上移緊縮法(Augustine法)及髂脛束轉(zhuǎn)移術(shù)。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點大部分并向近端游離3cm，將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處，牽緊后用絲線縫合固定。③對膝LCL斷裂后所致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定者，有以下幾種手術(shù)方法。一是膝LCL止點前移術(shù)：采用膝外側(cè)直切口，將膝LCL和股二頭肌在腓骨小頭的附著點縱向鑿下，并向上翻轉(zhuǎn)，顯露膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，將松弛的后外側(cè)關(guān)節(jié)囊向下拉緊并行重疊縫合。屈膝30°位將已鑿下之膝LCL和股二頭肌止點拉緊移至脛骨外髁處，用一枚螺絲釘固定。二是股二頭肌懸吊術(shù)(Kromer法)：做膝外側(cè)S形切口，下端止于腓骨小頭，長8～10cm，保留股二頭肌的止點，分離股二頭肌腱的前部1/3～1/2，自近端相當(dāng)于膝LCL的起點平面處切斷股二頭肌腱已分離的前部，將切下的前1/3～1/2股二頭肌腱前移至LCL起點處拉緊，屈膝30°位縫合固定。前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定嚴(yán)重者，股二頭肌腱應(yīng)較多前移，嚴(yán)重患者，可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至髕骨外下角處，拉緊后與髕腱的外側(cè)緣縫合固定。
術(shù)后使用長腿前后石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30°位4～6周。外固定中加強股四頭肌收縮鍛煉，去除石膏后，積極練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動。
(二)預(yù)后
經(jīng)手術(shù)治療后，一般預(yù)后良好。
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