膝關節軟弱無力
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前十字韌帶強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力。膝關節的穩定性依賴四條韌帶來維持即兩條內外側韌帶和兩條十字韌帶。內外側韌帶分別在膝關節的內外側;十字韌帶在膝關節的內部，分別稱為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶起于股骨外側髁部的內側向前下方止于脛骨平臺的內側髁間棘;后交叉韌帶起于股骨的內側髁先前外側止于脛骨平臺的外側髁間棘。 由于這兩條韌帶在膝關節內的穿越時呈現交叉的狀態，故稱為十字韌帶。
目錄 |
膝關節軟弱無力的原因
1、病因
2、發病機制
ACL斷裂多為膝關節強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可發生單純ACL損傷膝關節過屈也可以發生ACL損傷。ACL在體部損傷比在股骨髁部附著點和在脛骨附著點要高，脛骨附著點部損傷有時表現為撕脫骨折，Kennedy(1974)統計50例以韌帶中段損傷最常見占36例(72%)，而股骨髁部附著損傷僅9例(18%)，脛骨附著點損傷2例(4%)不明3例(6%)筆者近兩年來關節鏡下修復重建陳舊性ACL損傷30余例除1例脛骨撕脫骨折外均為韌帶實質部斷裂
美國德克薩斯大學休斯頓醫學院的DP博士及其同事連續選取1375名患者，對患者性別、損傷年齡或損傷時活動水平是否與前十字韌帶(ACL)損傷后發生附加關節損傷的危險相關進行了研究。在這項回顧性病例系列研究中，科研人員應用生存分析法來分析每一因素的影響，并對ACL損傷后接受重建術的時間所產生的影響進行了統計學對照。結果顯示，男性受試者中半月板損傷的危險明顯較高(優勢比［OR］=1.5，P<0.001)。若在損傷后超過6個月才接受ACL重建術，那么男性受試者發生半月板損傷的危險增加1.5倍(P=0.021)，而女性受試者增加3.4倍(P<0.001)。與損傷后2周內接受ACL重建術的患者相比，在損傷后超過6個月才接受ACL重建術的患者發生半月板損傷的危險明顯較高(OR=2.2，P<0.001)。與損傷后2周內接受ACL重建術的患者相比，在損傷后超過1年才接受ACL重建術的患者發生關節
軟骨損傷的危險明顯較高(OR=2.1，P<0.001)。研究人員總結認為，男性中半月板損傷的發生率總是高于女性。隨著時間的推移，女性中半月板損傷增加的比率更高。損傷后超過6個月才接受ACL重建術的患者發生半月板損傷的危險增高。損傷后超過1年才接受ACL重建術的患者發生關節軟骨損傷的危險增高。
膝關節軟弱無力的診斷
強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節疼痛劇烈，迅速腫脹，關節內積血，關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿(givingway)或錯動感，運動能力下降。查體可出現前抽屜試驗(ADT)陽性Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。
外傷史和明顯的膝部體征結合X線MRI檢查一般診斷不難少數患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護性痙攣，前抽屜試驗陰性，需在麻醉下進一步檢查方法詳見后十字韌帶損傷。
膝關節鏡檢查沖凈積血，可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集。滑膜下韌帶損傷在關節鏡下貌似正常，但其長度及張力異常可提示本損傷的可能性。膝關節X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內外應力檢查時可見一側關節間隙加寬。
輔助檢查
1、Lachman試驗患者平臥屈膝15-20°，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動。如有超過健側的向前移動則應視為陽性但必須注意區別，是否從后沉位拉回正常位抑或確為前移此試驗原意為檢測前移，以明確ACL尤其是有利于判斷ACL的前內束或后外束損傷。
2、膝關節X線檢查可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內、外翻應力檢查時，可見一側關節間隙加寬。偶爾
可見Segond骨折。
3、MRI急性期MRI檢查確診率可達5%以上慢性期由于體征明確，MRI檢查并非必要。
膝關節軟弱無力的鑒別診斷
與膝關節完全不能伸直相鑒別。膝關節不能完全伸直是膝關節側副韌帶損傷的臨床表現。膝關節的關節囊松弛薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉。以內側副韌帶最為重要，其次為外側副韌帶及前、后交叉韌帶。
強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲，隨即膝關節軟弱無力，關節疼痛劇烈，迅速腫脹，關節內積血，關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿(givingway)或錯動感，運動能力下降。查體可出現前抽屜試驗(ADT)陽性Lachman試驗陽性，軸移試驗陽性。
外傷史和明顯的膝部體征結合X線MRI檢查一般診斷不難少數患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護性痙攣，前抽屜試驗陰性，需在麻醉下進一步檢查方法詳見后十字韌帶損傷。
膝關節鏡檢查沖凈積血，可見ACL斷裂端出血或小血塊凝集。滑膜下韌帶損傷在關節鏡下貌似正常，但其長度及張力異常可提示本損傷的可能性。膝關節X線檢查，可顯示脛骨髁間隆凸骨折，內外應力檢查時可見一側關節間隙加寬。
輔助檢查
1、Lachman試驗患者平臥屈膝15-20°，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動。如有超過健側的向前移動則應視為陽性但必須注意區別，是否從后沉位拉回正常位抑或確為前移此試驗原意為檢測前移，以明確ACL尤其是有利于判斷ACL的前內束或后外束損傷。
2、膝關節X線檢查可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內、外翻應力檢查時，可見一側關節間隙加寬。偶爾
可見Segond骨折。
3、MRI急性期MRI檢查確診率可達5%以上慢性期由于體征明確，MRI檢查并非必要。
膝關節軟弱無力的治療和預防方法
一、什么樣的人群應該接受前十字韌帶的手術
1、競技運動員或者運動的熱衷者在進行一段正規的康復訓練之后效果仍不理想者。
2、膝關節不穩定和不愿意改變生活方式，如有些生活習慣或者工作中要求具備強壯的膝關節的需要進行較多活動的人群。
3、在日常生活或者日常活動中膝關節不穩定的患者，如在爬樓梯時，膝關節會“打軟腿”的動作。
4、在初次損傷后膝關節總是存在反復腫脹的患者。
5、接受6月的時間進行一個康復訓練而沒有獲得理想效果的患者。
二、ACL損傷后在急性期是保守治療還是手術治療一直是有爭議的話題一般認為急性期手術修復重建會加重創傷，造成術后關節功能恢復差。Noyes等通過大批后期隨診發現經保守治療1/3的病人無關節不穩1/3的病人運動時出現不穩，1/3平時活動時有不穩感這些都提示ACL損傷早期可先行保守治療，但ACL脛骨附著點或脛骨附著點撕脫最好早期手術治療這樣交叉韌帶功能恢復較好。
1.非手術治療單純ACL斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定4-6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練
2.手術治療
a、適應證：新鮮損傷的手術適應證是。
②有內側半月板破裂伴膝關節交鎖不能自解者應手術探查。
③膝關節脫位斷裂，合并PCLLCL斷裂，宜早期修復LCL如PCLⅢ度損傷則需先重建PCL及后外角損傷，合并內側副韌帶損傷可先保守治療。
b、ACL修復方法：
單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側脛骨上端向后推，固定6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練，防止肌萎縮，
前十字韌帶斷裂，合并內側韌帶損傷，或合并后十字韌帶斷裂，或并外側韌帶損傷，膝關節明顯前外側或前內側旋轉不穩，或出現內、外翻異常活動時，均宜早期手術修復.或施行韌帶重建手術。若伴有內側半月板破裂，應切除半月板。
對陳舊性單純前十字韌帶損傷，膝關節不穩定者，應考慮重建韌帶。但少數患者由于股四頭肌代償功能良好，能較有效的控制患側脛骨后移不穩時，可暫不予處理
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