耳鼻喉科/迷路窗破裂

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中西醫結合耳鼻喉科

通常所指的迷路窗破裂系指鐙骨底板到前庭窗韌帶，或圓窗膜破裂，引起內耳外淋巴腔與中耳腔相通，形成外淋巴瘺而造成內耳功能障礙。其發生與迷路包囊先天性異常、中耳乳突炎、鐙骨手術、頭部創傷、聲創傷、氣壓損傷及導致腦脊液壓或中耳腔氣壓突然升高（外爆或內爆途徑）的各種因素有關。其中頭部外傷與本病密切相關。動物實驗證明輕型閉合性頭外傷時，迷路窗破裂的發生率高達59．1％。

【診斷】

1．本病無特征性的癥狀和體征，詳細而可靠的病史具有重要的診斷價值。對有上述誘因，尤其在頭外傷后有聽力減退或前庭癥狀者，應疑為本病。

2．聽力減退呈耳蝸性，可以突聾或漸進的形式出現。輕者高、中頻受損，重者可全聾，多伴耳鳴。

3．前庭癥狀差異很大，可突發旋轉性眩暈，惡心，嘔吐，也可表現為平衡失調，或為位置性眩暈。前庭功能損害為周圍性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨內貝爾征可為陽性，但需多次檢查，以提高其陽性率。聽力及前庭癥狀可合并或單獨出現。

4．應與梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、特發性或其他原因引起的突聾鑒別。

5．確診有賴于中耳探查，在手術顯微鏡下確定有無窗破裂。

【治療】

1．本病有自愈傾向，擬診后應取頭高30℃臥位休息5天，避免一切增加顱內壓的活動，全身用抗生素防止顱內感染。前庭癥狀可用前庭抑制性藥物控制。

2．上述處理14天無效，且高度懷疑本病者，可作中耳探查。在手術顯微鏡下去除中耳腔內障礙物，磨去部分圓窗龕，仔細調整好病人的頭與手術顯微鏡的角度，充分顯露兩窗。取頭低位，壓頸內靜脈等措施增加顱內壓，觀察有無外淋巴液流出，確定有無窗破裂。確定有裂孔者，取耳垂脂肪或顳筋膜修補。

迷路窗破裂為一嚴重，但又可以治愈的病變，其嚴重性是逆行的迷路及顱內感染。如果病史確實，除外應鑒別的疾病，應即時手術探查。粗疏而不熟練的手術者，陰性探查結果并不能完全排除本病。修補成功的患者，前庭癥狀多可消除，但聽功能恢復較差。

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