神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/病理優(yōu)勢情感
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病理優(yōu)勢情感是指在病態(tài)的精神活動中居于顯著優(yōu)勢地位的情感，這種情感與客觀刺激的強度和性質(zhì)不相適應(yīng)，與病人的內(nèi)心體驗有一定聯(lián)系。
病因
1.情感高漲:常見于情感性障礙中的躁狂癥；若情感增高的程度從輕度愉快、高興到最高程度的極樂、狂喜、并帶有令人難以理解的神秘色彩，即銷魂狀態(tài)，可見于癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。
2.欣快:多見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥青春型。
3.情緒低落或抑郁:抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強迫癥、更年期精神障礙、精神分裂癥后抑郁、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙等均可出現(xiàn)。
4.焦慮、驚恐發(fā)作:可見于焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、廣場恐怖癥、癔癥、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。
5.恐怖:以恐怖性神經(jīng)癥為突出，也可見精神分裂癥的早期。
臨床表現(xiàn)
1.情感高漲（elation）:指病人的情感活動較長時間內(nèi)持續(xù)地顯著增高，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、自我感覺良好，顯得忙忙碌碌、精力充沛，談話時眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富生動，聯(lián)想豐富、話多、夸大、語音高昂，興趣廣泛，對一切都感到非常樂觀，好象從沒有什么憂愁和煩惱。但病人此時易激惹，對事稍不如意即勃然大怒，或遇傷心事立即哭泣流淚，這可在瞬息間恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸與活動增多同時出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。
情感高漲增高的程度從輕度愉快，高興到最高程度的極樂、狂喜或消魂狀態(tài)，極樂狀態(tài)下自覺十分良好，如逢大喜，并無思維奔逸或動作增多,可有輕度意識障礙。
2.欣快（euphoria）:一般指在腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種快樂心情，患者自覺良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，沒有豐富的內(nèi)心體驗，顯得單調(diào)刻板，不能引起正常人的共鳴。
3.情感低落或抑郁（depression）:指負性情緒在較長時間內(nèi)持續(xù)增高。它與情感高漲相反，患者心境抑郁、悲觀厭世、整日憂心忡忡、興趣索然、對自我評價過低，有度日如年之感，常自責(zé)自罪、出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動作減少，意志要求下降，反應(yīng)遲鈍。這種心情與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系。
4.焦慮、驚恐發(fā)作:焦慮（anxiety）指在缺乏充分根據(jù)或明顯客觀因素的情況下，對自身狀態(tài)或周圍環(huán)境作過分嚴重的估計，擔(dān)心自身健康和生命受到威脅?；颊吒械?a href="/w/%E7%83%A6%E8%BA%81%E4%B8%8D%E5%AE%89" title="煩躁不安" class="mw-redirect">煩躁不安、緊張恐懼、顧慮重重，以致搓手頓足、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭、惶惶不可終日。也可伴有心悸、出汗、四肢發(fā)冷及胃腸功能失調(diào)癥狀。
驚恐發(fā)作（panic disorder）:指突然的、自發(fā)的、無法理解的驚恐體驗、恐怖、焦慮，伴有呼吸困難、頭暈、心悸、瀕死感等軀體癥狀。
5.恐怖（phobia）:指一類病人遇到特定的境遇或某一事物時，產(chǎn)生的一種緊張恐怖的心情。明知這種恐怖感是不正常的，卻無法擺脫。恐怖的內(nèi)容有:如怕臟、怕空曠的廣場、怕見人、怕臉紅、怕上學(xué)等。
鑒別診斷
一、情感高漲
（一）躁高漲（manic phase） 以持續(xù)的情感高漲或易激惹為主要臨床特征，并伴有思維奔逸、自負夸大、動作增多、行為輕率、注意力不集中、性欲亢進等癥狀。其情感高漲具有感染力和共鳴性，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)一致。此病有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神正常。
（二）癲癇性精神病（mental disorders caused byepilepsy） 此類患者可有情感高漲癥狀，情緒增高所表現(xiàn)的愉快感達到極樂即消魂狀態(tài)，自覺十分良好如逢大喜，但內(nèi)心體驗與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，言語雖然增多，但不連貫，沒有感染力，有輕度意識障礙。既往患者長期有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史。
（三）精神活性物質(zhì)所致的精神障礙（mental disorders caused by psychoactivesubstance use）此類患者往往有長期使用精神活性物質(zhì)史，在使用精神活性物質(zhì)時或使用之后，出現(xiàn)精神運動性興奮及異常情緒，從恐懼到銷魂狀態(tài)。同時還常伴有豐富生動鮮明的錯幻覺，以及軀體和精神依賴癥狀。
二、欣快
（一）腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙（organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseaese） 在器質(zhì)性腦病中，如腦動脈硬化所致的精神障礙、肝性腦病等，欣快是情感障礙的一個常見癥狀，患者自覺良好、幸福，有淺薄的詼諧、戲謔行為，由于記憶智能受損，給人以愚蠢幼稚的感覺和呆傻，其精神癥狀往往具有可逆性，隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而消失。
（二）精神分裂癥青春型（Schizopnrenia hebephrenictype） 青春型精神分裂癥無明顯的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，精神癥狀以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相，情感不適切，表情做作，情緒欣快，動作幼稚奇特，有興奮沖動，片斷的幻覺和妄想。此類患者病程遷延，預(yù)后較差。
三、情感低落或抑郁
（一）雙相情感性障礙抑郁相（bipolar affectie disorder depressive phase）以持續(xù)的情感低落、思維遲鈍、活動減少及意志減退為本病主要癥狀。表現(xiàn)興趣索然、悉眉不展、悲觀失望、自覺生不如死、精力減退，常出現(xiàn)自責(zé)自罪、消極自殺等，具有晝重夜輕特點。患者對病態(tài)沒有自知力，癥狀不受環(huán)境改變而好轉(zhuǎn)。
（二）更年期抑郁癥（involutional depression） 起病緩慢，先有更年期綜合征的表現(xiàn)，全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及植物神經(jīng)功能障礙；可出現(xiàn)焦慮抑郁、緊張恐懼，但沒有明顯的思維和運動抑制。部分患者有自罪、疑病、虛無妄想及嚴重的消極觀念和行為。
（三）反應(yīng)性精神障礙（reactive mental disorders） 反應(yīng)性精神障礙中，有一類在精神創(chuàng)傷下一個月左右，以情緒低沉、沮喪、興趣降低，內(nèi)疚或抑郁，可伴有焦慮、緊張或激越情緒為其特點的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。患者的整個精神活動集中于創(chuàng)傷性體驗，凡與精神因素有聯(lián)系的情景，均易引起患者的情緒反應(yīng)，即使時過境遷，仍有“觸景生情”之感。由于環(huán)境的改變癥狀?？珊棉D(zhuǎn)。
（四）精神分裂癥后抑郁（post-schizophrenic depression） 精神分裂癥殘留期，由于心理社會因素、精神藥物及內(nèi)源性因素等，可出現(xiàn)抑郁癥狀。主要表現(xiàn)嚴重的呆滯、衰弱、被動及自殺企圖，有孤獨、茫然感，思想散漫，阻塞，常糾纏于一些空洞、虛無的觀念，情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào)，環(huán)境的變化不會改善抑郁狀態(tài)。
（五）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 抑制癥狀常在腦器質(zhì)性或軀體疾病后發(fā)生，表現(xiàn)為焦慮性抑郁，思維抑制不明顯，常有疑病觀念，癥狀具有波動性，一般隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而消失。
四、焦慮、驚恐發(fā)作
（一）焦慮癥（anxiety disorder） 焦慮癥分為急性焦慮（即驚恐發(fā)作）和廣泛性焦慮；驚恐發(fā)作是指無明顯原因突然出現(xiàn)的緊張、恐懼、瀕臨死亡，伴有嚴重的植物神經(jīng)功能紊亂，如心悸、呼吸困難、胸痛、震顫等。發(fā)作時間較短，大多小于60分鐘，發(fā)作后正常。廣泛性焦慮是指持續(xù)時間較長的，無明顯原因或無明確對象和內(nèi)容的恐懼、緊張，并伴有植物神經(jīng)癥狀。
（二）抑郁癥（depression） 抑郁癥常伴有焦慮或驚恐發(fā)作，但其焦慮和其嚴重的抑郁癥狀并存，以抑郁、自罪、悲觀、絕望、興趣低下、能力下降、消極觀念及行為為主，抗抑郁劑治療療效果良好。
（三）強迫癥（obfsessive-compulsive disorder） 此病可伴有焦慮及驚恐發(fā)作，但是在強迫癥狀即有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在時，患者感到痛苦而焦慮、恐懼、緊張等，一般隨強迫癥狀的好轉(zhuǎn)而消失。
（四）恐怖癥（phobia） 以恐怖癥狀為主要臨床相，有恐怖對象，如見動物、站在高處、人多場所等。對這些客體或處境有強烈恐怖，并出現(xiàn)回避行為。
（五）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 這類精神障礙患者可伴發(fā)焦慮、抑郁，但思維和行為抑郁不嚴重，一般隨軀體癥狀的好轉(zhuǎn)而消失；可根據(jù)軀體檢查所表現(xiàn)的軀體癥狀和體征，以及結(jié)合這些疾病的有關(guān)特殊檢查而加以鑒別。
五、恐怖癥
（一）恐怖癥（phobia） 以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?？謶趾ε碌膶ο罂赡苁菃我坏幕蚨喾N的，常見者有動物、高處、廣場、閉室和社會活動等，有回避行為，伴有植物神經(jīng)癥狀。明知恐怖不合理，但反復(fù)呈現(xiàn)，難以控制。
（二）精神分裂癥 精神分裂癥在妄想、幻覺的支配下，可出現(xiàn)恐懼、害怕等，但沒有明確的對象，沒有自知力。
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