神經病學/失語癥、失用癥、失認癥

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神經病學

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（一）失語癥：

失語癥是言語（和）文字的表達或感受能力發(fā)生障礙的總稱。

1．運動性失語癥：發(fā)音與構音功能正常，而言語的表達發(fā)生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優(yōu)勢半球額下回后部及島蓋區(qū)（Broca區(qū)）病變。

檢查時可仔細傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復述醫(yī)生的講話。

2．命名性（失憶性）失語癥：對人名或物名失去記憶，但對其用途和特點仍熟悉，并用描繪其特點的方式加以回答；當告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優(yōu)勢半球角回損害或腦部彌散性病變，也見于運動性失語的恢復期，或為感覺性失語的早期或其后遺癥。檢查時令病人說出所示物品名稱，不能回答時可以正確或錯誤名稱告之，看其反應。

3．感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時糾正其錯誤，因此，雖能說話但多錯亂，無法聽懂。見于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernick區(qū)）的病變。檢查時可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。

（二）失用癥：

失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟失調等運動障礙的情況下，不能或不會按一定順序正確完成上學的有目的的動作。其中樞主要在優(yōu)勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對側運動區(qū)聯(lián)系，但指導完成各個動作的要領則為整個大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時可觀察患者的各種自發(fā)性動作，或將火柴、牙刷、柱子等置于手中，囑作出用火柴點煙、刷牙、梳頭等動作，觀察能否正確完成，有無反復而不知所措，或錯把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。

（三）失認癥：

各種感受通路正常，但不能通過感知認識熟悉的物體，如不能識別觸摸到的物體（體覺失認癥，即實體覺喪失）；不能辯論看到的熟人，但可領先觸摸或聽音加以識別（視覺失認癥）等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區(qū)的病變。對自己軀體的失認癥稱“體象障礙“，常見者有手指失認（不知手指名稱）和左右定向障礙（分不清軀體的左右側），多見于優(yōu)勢半球頂下小葉病變。也有的表現(xiàn)為病覺（否認一側肢體是自己的），主要見于優(yōu)勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時可詢問患者手指名稱，囑指出左右側，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關心等。