病理生理學(xué)/血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液增多
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組織間液生成和回收的平衡，受血管內(nèi)外諸因素的調(diào)控。這些因素之一的失常或兩個(gè)以上同時(shí)或先后失常，就可使血管內(nèi)外液體交換失衡，引起組織間液生成過(guò)多或回收過(guò)少，或兩者兼有，其結(jié)果都可使組織間液過(guò)多積聚而形成水腫。這些基本因素是：
1.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高 毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜壓大于組織間液的流體靜壓，前者減去后者的值就是有效流體靜壓。因而毛細(xì)血管流體靜壓增高，可導(dǎo)致有效濾過(guò)壓增高（有效濾過(guò)壓等于有效流體靜壓減去有效膠體滲透壓）,它有利于毛細(xì)血管血漿的濾出而不利于組織間液的回收。全身或局部的靜脈壓升高，是有效流體靜壓增高的主要成因。靜脈壓升高可逆向轉(zhuǎn)遞到微靜脈和毛細(xì)血管靜脈端，使后者的流體靜壓增高，有效流體靜壓便隨之增高。
局部靜脈壓增高的常見(jiàn)原因是血栓阻塞靜脈腔，腫瘤或瘢痕壓迫靜脈壁等；全身體循環(huán)靜脈壓增高的常見(jiàn)原因是右心衰竭；而肺靜脈壓增高的常見(jiàn)原因則是左心衰竭。
2.有效膠體滲透壓下降 血漿和組織間液中都含有能產(chǎn)生滲透作用的物質(zhì)，故血管內(nèi)外都有滲透壓，滲透壓有晶體滲透壓與膠體滲透壓之分，前者產(chǎn)自晶體物質(zhì)尤其電解質(zhì)；后者主要產(chǎn)自蛋白質(zhì)。由于晶體物質(zhì)能自由通過(guò)毛細(xì)血管壁，故對(duì)血管內(nèi)外液體交換影響不大。在血管內(nèi)外液體交換中，限制血漿液體由毛血細(xì)管向外濾出的主要力量，是有效膠體滲透壓，它是血漿膠體滲透壓減去組織間液體滲透壓的差值。
血漿膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白尤其白蛋白的濃度，白蛋白比球蛋白有較大的滲透壓，每克可形成0.73kPa（5.5mmHg）的膠體滲透壓，而每克球蛋白則僅形成0.19kPa（1.4mmHg）的膠體滲透壓。據(jù)以往統(tǒng)計(jì)，人體血漿膠體滲透壓約為3.33kPa（25mmHg），而后來(lái)Cuyton所用的數(shù)據(jù)則按3.72kPa（28mmHg）計(jì)算。因組織間液的蛋白質(zhì)含量很少，其膠體滲透壓僅約0.67kPa（5mmHg）,故有效膠體滲透壓約等于3.72－0.67＝3.05kPa（28-5=23mmHg）。這既是對(duì)抗血漿液體毛細(xì)血管濾出的主要力量，也是促進(jìn)組織間液向毛細(xì)血管回收的力量。因而有效膠體滲透壓下降將導(dǎo)致毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出增多和靜脈端回收減少，有利于液體在組織間隙積聚。以下三種基本情況可引起有效膠體滲透壓下降。
(1)血漿蛋白濃度降低：當(dāng)血漿蛋白尤其是白蛋白濃度下降時(shí)，因血漿膠體滲透壓相應(yīng)下降，有效膠體滲透壓也隨之下降，嚴(yán)重時(shí)可引起水腫。引起水腫的血漿白蛋白臨界濃度，有人認(rèn)為大約是2.0g％。但一般難確定，因往往不是單因素引起水腫。據(jù)報(bào)道，有的人即使血漿白蛋白濃度降至0.5g％，也不出現(xiàn)水腫。血漿蛋白濃度下降的主要原因是：①蛋白質(zhì)丟失：腎病綜合征時(shí)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失；蛋白質(zhì)丟失性腸病時(shí)蛋白丟失于腸腔中而隨糞排出；②合成障礙：見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（如肝硬變）或營(yíng)養(yǎng)不良；③大量鈉水滯留或輸入大量非膠體溶液時(shí)使蛋白稀釋。
（2）微血管壁通透性增高：正常毛細(xì)血管只容許微量血漿蛋白濾出，平均不超過(guò)5％，其它微血管則完全不容許蛋白濾過(guò)，因而毛細(xì)血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度很大。但當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋白不僅可隨液體從毛細(xì)血管壁濾出，也可從其它微血管尤其微靜脈壁濾出，其結(jié)果是毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，而組織間液的膠體滲透壓則上升，使有效膠體滲透壓下降。此時(shí)如淋巴回流不足以阻止組織間液積聚，就出現(xiàn)水腫。滲出性炎癥時(shí)，炎癥區(qū)的微血管壁通透性增高最曲型，故其水腫液所含蛋白質(zhì)濃度較高，可達(dá)3～6g％。
（3）組織間液中蛋白積聚：正常組織間液只含小量蛋白質(zhì)，平均0.4～0.6g％，但各器官組織有較大差別。這些蛋白質(zhì)通常由淋巴攜帶經(jīng)淋巴管排入體靜脈，故不致在組織間隙中積聚，而且當(dāng)淋巴加速時(shí)這種運(yùn)輸還不能加強(qiáng)。因而蛋白質(zhì)在組織間液中積聚的原因，主要是微血管濾出增多并超過(guò)淋巴引流速度，以及淋巴回流受阻（詳下）。
3.淋巴回流受阻平常淋巴管暢通，不僅能把濾出略多于回收而剩余的液體及所含小量蛋白質(zhì)，輸送回到血液循環(huán)中，而且在組織間液生成增多時(shí)，還能代償地加強(qiáng)回流，把增多的組織間液排流出去，以防止液體在組織間隙中過(guò)多積聚，故可把它看成一種重要的抗水腫因素。但是，在某些病理情況下，當(dāng)淋巴干道有了阻塞，使淋巴回流受阻或不能代償?shù)丶訌?qiáng)回流時(shí)，含蛋白質(zhì)的淋巴液就可在組織間隙中積聚而形成淋巴水腫（lymphedema）。發(fā)生這種水腫時(shí)，非蛋白液體可由毛細(xì)血管回收，但蛋白質(zhì)卻可滯積，濃度可過(guò)3～5g％。
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