甲狀腺危象
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甲狀腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過(guò)速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征.
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2.誘 因
⑴感染
⑵手術(shù)
⑶不適當(dāng)?shù)赝Ｓ?a href="/index.php?title=%E6%8A%97%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA&action=edit&redlink=1" class="new" title="抗甲狀腺（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">抗甲狀腺藥物
⑷放射性碘治療
⑸應(yīng)激狀態(tài)
3.發(fā)病機(jī)制
⑴大量甲狀腺激素釋放入血
⑵兒茶酚胺活性增強(qiáng)
⑶腎上腺皮質(zhì)功能減退
4.臨床表現(xiàn)
4.1活躍型危象
⑵心血管表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)速(140～240次/分),心律失常,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心衰或休克.
⑶胃腸道癥狀 食欲減退,惡心,嘔吐及 腹瀉.部分患者伴有黃疸和肝功損傷.
⑷神經(jīng)精神癥狀 煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺(jué),嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷.
4.2淡漠型危象:
少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無(wú)力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最后陷入昏迷而死亡.
5.輔助檢查
⑴血象 多無(wú)異常
⑵甲狀腺激素譜 T3,T4,PBI可明顯增高,也可在一般的甲亢范圍內(nèi).
⑶電解質(zhì) 血鈉,血氯,血鈣減低,部分病人血磷與血鉀升高.
⑷其他 肝功檢查可見(jiàn)黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常,血清膽固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高.
⑸淡漠型危象實(shí)室驗(yàn)檢查不如活躍型改變顯.
6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)
危象前期 危象期
體溫 39 ℃
心率 120～150次/分 >160次/分
出汗 多汗 大汗淋漓
神志 煩躁嗜睡 躁動(dòng)譫妄,昏睡昏迷
消化道癥狀 食欲減少惡心 嘔吐
大便 次數(shù)增多 腹瀉
體重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
7.救治與護(hù)理
A， ⑴嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.
⑵緊急處理
1)降低甲狀腺激素濃度:
①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶
②抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液
③清除血漿內(nèi)激素采用血液透析,濾過(guò)或血漿置換.
2).降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng):
①普萘洛爾:抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3.
②利血平和胍乙啶:可以消耗組織中的兒茶酚胺,減輕甲亢在周?chē)M織的表現(xiàn)
③氫化可的松:可改善機(jī)體反應(yīng)性,提高應(yīng)激能力.還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化,與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用.
(3)加強(qiáng)護(hù)理
①絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,減少不良刺激.對(duì)煩躁病人,可給予鎮(zhèn)靜劑.
③糾正水和電解質(zhì)紊亂,每日飲水量不少于2000ml,給予高熱量,高蛋白,高纖維素飲食.
④做好各種搶救準(zhǔn)備,預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥.
⑤以高度同情心,關(guān)懷病人,消除恐懼心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.
B，降低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平
(1)，減少甲狀腺激素的合成：立即口服或鼻飼ATD，首選PTU，首劑600mg，繼用200mg，每日口服3次，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。
(2)阻止甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘口服溶液，首劑30-60滴，以后每6-8小時(shí)5-10滴，或用碘化鈉0.5-1.0靜滴，繼視病情逐漸減量一般3-7日停藥。如患者對(duì)碘劑過(guò)敏，可改用碳酸鋰0.5-1.5g/d，分3次口服。
(3)，抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合。PTU碘劑，β受體阻滯劑法和糖皮質(zhì)激素。
(4)，降低血TH濃度 在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析，腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度。
(5)，降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素和兒茶酚胺的反應(yīng)性，可用β-受體阻滯劑和利血平。
(6)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素
甲狀腺危象患者處于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足狀態(tài)，而糖皮質(zhì)激素可以抑制TH分泌以及T4向T3轉(zhuǎn)化，減輕外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)并有退熱、抗毒與抗休克作用。
(7)支持對(duì)癥治療
包括供氧、防治感染，高熱者予物理方法使體溫恢復(fù)正常，，高熱者可用解熱藥，但應(yīng)避免應(yīng)用乙酰水楊酸類解熱藥，以防FT3、FT4急劇升高。應(yīng)在監(jiān)護(hù)心、腦、腎功能的條件下，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素。危象控制后，應(yīng)選擇合適的方法，盡早治療甲亢。
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