A+醫學百科 >> 輸精管復通術

輸精管復通術是將人為斷通或病理性斷通的輸精管修復，從而使之暢通的手術。輸精管絕育術后如遇意外需要再育時，或術后并發癥經保守治療無效，需手術治療時，都要行輸精管復通術。20世紀70年代前，輸精管復通皆用肉眼吻合輸精管，因此復通率較低，約30%～60%，復孕率也僅為5%～35%。隨著外科技術的發展，尤其是顯微外科技術在輸精管復通術上的應用，使復通率大為提高，不少報道都在90%以上。　　

手術方法

常規輸精管復通術是在局麻，腰麻，或硬膜外麻醉下做陰囊兩側切口，暴露輸精管，分離結節和輸精管，切除或曠置結節，將輸精管兩斷端用尼龍線間斷全層縫合，管腔內用尼龍線或粗馬尾作支撐物，數日后拔出這些支撐物。該方法對組織有刺激作用，易造成局部組織增生，此外，放置支撐物時也會損傷輸精管上皮，拔出支撐物時，輸精管壁針眼可漏出精子，甚至形成精子肉芽腫。這些因素都可能造成輸精管再次阻塞。

顯微外科輸精管復通術是在10～12倍顯微鏡下行輸精管吻合或輸精管附睪吻合，顯微外科輸精管吻合手術在分離結節和輸精管、切除結節后，游離兩斷端輸精管約0.5厘米。遠睪端用生理鹽水灌注，探查是否通暢；近睪端擠壓附睪，將溢液涂片鏡檢，觀察有無精子，用無損血管夾固定兩斷端，用顯微外科尼龍線全層端對端吻合，然后在全層吻合針之間行外膜肌層加固縫合，放引流條同法行對側吻合。顯微外科輸精管附睪吻合需在20～40倍顯微鏡下，將切斷附睪后向外溢液的附睪管和輸精管粘膜用尼龍線間斷縫合，一定要對合整齊，然后再問斷縫合外膜和肌層。

復通術術后一定要用抗菌素控制感染，第2天拔除引流條。術后每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性沖動，5天后拆線。如有支撐物，應在8天后拔除。　　

影響手術成功率的因素

手術復通率和復孕率與許多因素有關：

①一般認為，術中遠睪端通暢，近睪端有附睪液外溢，且鏡下可見精子，其復通效果好。

②如術中發現輸精管結扎端有精子肉芽腫，由于肉芽腫對附睪有減壓作用，附睪損傷較輕，復通的效果也較好

③行輸精管絕育術，時間越長，附睪損傷越大，復通和復孕的效果越差。西爾伯報告，如絕育術后少于10年，精子重現率可超過90%，大于10年下降至59%，復孕率也僅為10%～15%。

④術后復通率高于復孕率，有的雖然精子再現，但仍不受孕。影響復孕率的因素頗復雜，包括男女雙方的因素都有。

⑤顯微外科吻合較常規肉眼吻合復通效果好。中國有關常規方法復通術259例，報道復通率為75.6%，而有關顯微外科吻合的報道，復通率大多在90%以上。

結扎手術一個月后方可以做復通手術，另外復通需要計生辦和結扎手術醫院的證明，最重要的是要去正規大醫院做。如果是在當地醫院沒有開證明不給你做，你就可以去異地醫院做，異地是可以做的。

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