射頻消融術(shù)
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射頻消融術(shù)（catheter radiofrequency ablation），是利用電極導管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術(shù)。
目錄 |
基本設(shè)備
X光機、射頻電流發(fā)生器及心內(nèi)電生理檢查儀器。
手術(shù)過程
局麻下將3～4根電極導管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導管送達已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。
治療疾病
預激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、房撲和房顫、室性心動過速及房性心動過速。其中陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達90％以上，室性心動過速的治愈率約在50％左右。房性心動過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨床試驗階段。
技術(shù)特點
射頻消融治療適合三歲以后進行
射頻消融治療，是通過血管穿刺，將電極導管送到心臟腔內(nèi)特定部位，尋找心臟的異常傳導路徑，或者異位起搏點的位置，精細標測后放電消融。通常，當一天中早搏次數(shù)大于1萬，病變的位置又便于導管操作時，可以選擇射頻消融治療。小兒快速型心律失常通常也需要射頻消融手術(shù)治療，其特點是心跳突然加速，心率每分鐘可高達180—300次，除射頻消融術(shù)外，無其他根治方法。
心律失常可能會持續(xù)存在很長時間，例如早搏，多數(shù)會存在七八年，甚至十余年，預激綜合征將終生存在。嚴重的心律失常發(fā)作時，孩子活動受限、生活質(zhì)量差，如果反復發(fā)作，長時間以后會造成心臟擴大、心功能下降，應該盡早治療。
有些心律失常，如早搏，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀。況且藥物是有毒性的，如果一直用藥，孩子得不償失。因此，只有當心律失常影響到孩子的生活質(zhì)量、身體狀況時，才用藥治療，在合適的情況下也可采用射頻消融治療。
但是，由于小兒具有血管細、心臟小等特點，實施射頻消融術(shù)難度高、風險大，因此需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治療。
射頻消融術(shù)的適應癥
1.房室折返型心動過速 即顯性和隱匿性預激綜合征。房室間存在著先天性的“旁路”，導管射頻把旁路“切斷”，心動過速或預激波就永遠不再發(fā)生了。
2.房室結(jié)折返型心動過速 房室結(jié)形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運行，引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動過速就不會再犯。
3.心房撲動 心房撲動是在心房里有一個大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。
4.房性心動過速(房速) 房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小的折返運動。經(jīng)電生理檢查標測到異位“興奮點”，或折返環(huán)的部位，進行消融就可得到根治。
5.心房顫動(房顫) 房顫是一種十分常見的心律失常。科學家已認識到，房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動；另外，房顫持續(xù)與心房肌自身重構(gòu)也有關(guān)。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以根治房顫。
6.室性早搏 主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早。常由位于一側(cè)心室流出道的單個“興奮灶”引起。標測到異位興奮灶即刻消融，室早消失說明消融成功。
7.特發(fā)性室性心動過速 這種室性心動過速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的人群，沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。但心動過速犯得太頻可引起心動過速性心肌病。其發(fā)生是由在心臟右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放微小電流，形成室性心動過速。導管射頻可找到“興奮灶”所在地，把它消滅掉，室速就不能再發(fā)作了。
8.束支折返性室性心動過速 見于有器質(zhì)性心臟病的患者。病人發(fā)作時常發(fā)生暈厥、抽搐，需緊急搶救。此種心動過速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉(zhuǎn)圈。導管電極找到右束支時，發(fā)放電流把它阻斷，這個環(huán)路就斷了，心動過速就不會發(fā)生了。導管射頻消融可以根治這一心動過速，但不能根治心臟病。消融不成功或室速有生命危險時，需植入埋藏式除顫器 。
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