家庭診療/躁狂抑郁性疾病

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躁狂抑郁性疾病又稱雙相情感障礙，其特點是抑郁相與躁狂相交替出現，或抑郁相之間出現輕度興奮狀態。

本病的受罹人群近2％，該病被認為具有遺傳傾向，但確切的遺傳機制尚不清楚。本病在男女中發病率幾乎相等，常起病于青少年、二十多歲或三十多歲。

癥狀和診斷

本病常以抑郁發作開始，然后在整個病程中至少出現一次躁狂發作，抑郁發作往往要持續3～6個月。本病的最嚴重形式稱為雙相Ⅰ型情感障礙，以抑郁與嚴重躁狂交替出現為主；本病的輕度形式稱為雙相Ⅱ型情感障礙，以短暫抑郁與輕躁狂交替出現為主。雙相Ⅱ型情感障礙的癥狀發作往往具有季節性，如在秋季和冬季易出現抑郁，而在春季和夏季易出現短暫躁狂。

躁狂抑郁性疾病的一種較輕狀態則稱為循環性障礙，其躁狂和抑郁均不十分嚴重，往往僅持續數天，發作間歇比較有規律。雖然循環性障礙嚴重時可發展為躁狂抑郁性疾病，但大多數循環性障礙患者很少出現嚴重的抑郁或躁狂。患有循環性障礙有助于一個人在商業、政治、事業和藝術活動方面取得成功，但它往往會導致患者工作效率和學習成績不穩定，頻繁地搬家，反復地戀愛失敗或婚姻破裂，以及酗酒和吸毒等。大約1/3的患者可以出現心境障礙，需要接受治療。

根據典型的癥狀表現可以對本病作出診斷，醫生可以判斷病人是處于躁狂狀態還是處于抑郁狀態，從而選擇適宜的治療措施。約有1/3的雙相障礙患者可以同時出現躁狂（或輕躁狂）和抑郁癥狀，這種情況稱為混和型雙相狀態。

預后和治療

本病易于復發，癥狀發作可以從抑郁轉向躁狂，也可以反過來，而中間沒有正常的間歇期。有些病人抑郁和躁狂交替轉換較快，大約15％的患者，特別是女性患者，一年中可以有4次以上的發作。雙相快速轉換的病人治療起來比較困難。

對本病的躁狂或輕躁狂發作，其治療措施與治療急性躁狂相同，而抑郁發作的治療可以與治療抑郁癥類似。但大多數抗抑郁藥均可以誘發抑郁轉向躁狂或輕躁狂，有時還可以引起雙相的快速轉換，因而抗抑郁藥必須短期使用，其效果必須進行監測，一旦出現躁狂或輕躁狂的癥狀，必須立即停藥。很少引起心境快速轉相的藥物有布普品和單胺氯化酶抑制劑。一般來說，對于大多數雙相障礙患者，均要給予心境穩定劑治療，如鋰鹽或抗痙攣藥。

鋰鹽對正常心境幾乎沒有影響，但對70％的雙相障礙患者，鋰鹽可以減輕心境的起伏不定。醫生在使用鋰鹽時必須對血鋰濃度進行監測。鋰鹽的副反應可能有震顫、肌肉抽搐、惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、尿頻和體重增加。鋰鹽會使痤瘡或牛皮癬加重，導致血甲狀腺素水平下降，血鋰增高會引起持續性頭痛、精神錯亂、嗜睡、抽搐和心律失常，這些副反應常見于老年人。懷孕婦女則須禁用鋰鹽，因為鋰鹽有可能導致胎兒心臟畸形，雖然并不是很多見。

在過去幾年內已出現了一些新的藥物，如抗痙攣藥卡馬西平和雙丙戊酸（丙戊酸＋丙戊酸鈉）。但卡馬西平可以導致血液紅細胞和白細胞減少，而雙丙戊酸可以引起肝臟功能損害（尤其在兒童中比較常見）。如果醫生對病人進行仔細監測，這些副反應則有可能避免。卡馬西平和雙丙戊酸有時可以代替鋰鹽，尤其是對混合型和快速轉換的雙相障礙在用其他治療措施無效的情況下。

患者在服用心境穩定劑治療時，往往還要進行心理治療，心理治療有助于增加病人對治療的依從性。有些病人服用鋰鹽后，覺得比正常時反應緩慢，靈活性降低和自控能力減弱。但鋰鹽很少使本病患者的活動突然減少，它常常使患者生活平穩，并能增進其工作能力。集體治療對本病亦有效果，它有助于患者及家屬了解該病的性質，從而更好地與病人相處。

光線療法有時也用來治療雙相障礙，尤其是對那些輕度抑郁和季節性抑郁：如秋冬抑郁和春夏躁狂。在進行光線療法時，讓病人處于封閉的房間，沐浴于人工光照，治療醫師控制光照時間，盡量模仿季節的改變，使夏季白日較長而冬季白日較短。如果光線過強，病人有可能誘發輕躁狂或者少數人可以出現眼睛損害。因此光照療法必須由治療心境障礙的專業人員來進行。