家庭診療/眩暈
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有些人用頭暈來描述輕度的頭部不適，這是一種模糊的失空間定向的感覺及虛弱無力，但只有眩暈才會導致移動及旋轉的感覺。眩暈可持續數分鐘、數小時及至數天。有時患者臥床時癥狀減輕，然而，即使是靜止不動也可能發生眩暈。
眩暈常見原因
環境因素
.暈動癥
藥物所致
.酒精
.慶大霉素
.TIA影響椎動脈系統
耳科異常
.內耳細菌感染
.帶狀皰疹
.美尼埃病
.多發性硬化
.腦腫瘤
目錄 |
病因
人體是通過位于內耳中的平衡器官來感受位置并控制平衡。平衡器官通過神經纖維與大腦的特定區域連接。內耳、內耳至大腦傳導通路及大腦本身的異常均可導致眩暈發作。有時視力問題或血壓的突然改變也可引起眩暈。
影響內耳功能并導致眩暈的因素頗多，包括細菌或病毒的感染、腫瘤、壓力異常、神經炎癥或毒物的作用。
暈動癥是眩暈最常見的原因之一，對某種運動過于敏感的患者容易患本病。搖晃、突發突止的運動等均可誘發。患者乘車、乘船時最易發生。
美尼埃病患者主要表現為突發的周期性眩暈發作，常伴耳鳴及進行性的聽力下降，甚至耳聾。發作持續數分鐘至數小時不等，常伴嚴重的惡心、嘔吐，本病病因尚不明。
內耳病毒感染（內耳炎）導致的眩暈發作突然且嚴重，持續數小時，數天后無需治療可自行緩解。
內耳與大腦通過神經纖維傳遞信號，大腦后部的一個區域控制平衡感覺，此區供血不足時（椎基底動脈供血不足）患者即表現包括眩暈在內的一系列神經癥狀。當眩暈伴頭痛、語言含混、復視、肢體無力或共濟運動障礙時常提示病變在大腦而非內耳。可能的病因包括：多發性硬化、顱骨骨折、癲癇、感染及腫瘤（特別是顱底及附近腫瘤）。由于維持人體平衡的能力與視力有關，視力下降特別是復視，也可導致平衡感障礙。
老人及服用治療心臟病或高血壓藥物的患者在突然站起時會感頭暈或眼前發黑。這是由于血壓突然下降（體位性低血壓）所致，癥狀通常僅持續數秒鐘，緩慢起立或穿彈力襪有助于預防發作。
診斷
開始治療以前必須明確眩暈的性質及病因，是共濟運動障礙還是暈厥，或是其他問題所致?病變位于內耳還是其他部位?頭暈發生的時間、持續時間、誘發及緩解因素、伴隨癥狀（頭痛、聽力下降、耳鳴或無力），這些細節有助于確定疾病的性質。多數頭暈不是真正的眩暈，也不表明有嚴重疾病。
眼球運動異常提示內耳及其中樞傳導路徑可能受累；眼震是指眼球不隨意的快速往返運動，可左右或上下運動。眼震的方向有助于判斷病情，向患者耳內滴水可誘發眼震。讓患者閉目站立，睜目站立或是閉目走一條直線、睜目走一條直線等檢查可判斷其平衡功能。
實驗室檢查有助于明確頭暈和眩暈的性質。聽力測試常能提示伴有聽力障礙眩暈患者存在的耳科障礙。頭部X線片、CT、MRI檢查也有幫助，可發現骨骼及神經方面的異常（如腫瘤壓迫），懷疑為感染性疾病時，可查耳、副鼻竇或做腰穿查腦脊液。懷疑為腦供血不足時可做血管造影檢查以發現可能的血管阻塞。
治療
治療措施因引起眩暈的原因不同而異。輕度眩暈可用下述藥物緩解：鹽酸敏克靜、暈海寧、奮乃靜及東莨菪堿。東莨菪堿對防治暈動病亦有效。也可用經皮吸收劑維持數日。上述藥物均有嗜睡作用，特別是老年患者。東莨菪堿經皮吸收副作用最少。
參考
 叢集性頭痛 | 良性位置性眩暈  |
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