家庭診療/伯格病
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伯格病(血栓閉塞性脈管炎)是由中、小動(dòng)脈和靜脈炎性病變引起的閉塞性脈管病，常與吸煙有關(guān)。
伯格病多見(jiàn)于20～40歲的吸煙男性，僅有5%的患者為女性。盡管此病原因不明，但只有吸煙者才患病，且繼續(xù)吸煙可使病情加重。然而，在吸煙者中只有少數(shù)患伯格病，可能是因?yàn)檫@些人比其他人更敏感。吸煙為什么會(huì)引起該病及怎樣引起尚不清楚。
癥狀
上肢及下肢逐漸出現(xiàn)血供減少的癥狀，從指尖或腳趾開(kāi)始，漸漸向近端發(fā)展到上肢或下肢，最終引起壞疽。大約40%的患者患過(guò)靜脈炎，特別是淺靜脈炎或腳和下肢動(dòng)脈炎。在體征出現(xiàn)之前，患者常有患肢發(fā)涼、麻木、刺痛或灼痛感。常有雷諾現(xiàn)象，肌肉攣縮，常出現(xiàn)在腳弓或小腿處，而很少見(jiàn)于手、臂及大腿。隨著阻塞程度加重，疼痛亦加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。在病程早期，即可出現(xiàn)潰瘍或壞疸。患者常感覺(jué)手腳發(fā)冷、出汗、發(fā)紺，可能是神經(jīng)對(duì)劇烈、持續(xù)性疼痛的反應(yīng)。
診斷
50%以上患者有一支或多支足或腕部動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失。將患肢抬高至高于心臟平面時(shí)，受累的手、腳、手指、腳趾顏色變白，而當(dāng)患肢低于心臟時(shí)，顏色變紅。常有一個(gè)或多個(gè)手指或腳趾發(fā)生潰瘍及壞疽。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病變手、手指、腳、腳趾血壓降低，血流減少。血管造影(動(dòng)脈的X線檢查)顯示閉塞的動(dòng)脈及其他血循環(huán)異常，尤其是手和腳。
治療
伯格病患者必須戒煙，否則會(huì)加重病情導(dǎo)致截肢。患者應(yīng)避免受涼；避免寒冷、高溫引起的損傷及化學(xué)物質(zhì)如治療雞眼及胼胝用的碘酒、酸的損傷；避免不合適的鞋子或足部小手術(shù)(如修剪胼胝)引起的損傷；真菌感染；引起動(dòng)脈收縮的藥物等。
除有壞疽、潰瘍及靜息痛的患者需臥床休息外，其他患者可每天步行兩次，每次～30分鐘。用帶有腳跟墊的繃帶、泡沫橡皮靴等保護(hù)患腳。將床頭抬高15～20cm，利用重力作用幫助血流通過(guò)動(dòng)脈。可使用己酮可可堿、鈣拮抗劑或血小板抑制劑如阿司匹林，當(dāng)梗阻是由血管痙攣引起時(shí)效果更好。
如患者戒煙后仍有動(dòng)脈阻塞，可手術(shù)切斷病變附近神經(jīng)，解除痙攣，改善局部血循環(huán)。由于受累的動(dòng)脈太小，很少作旁路手術(shù)。
 下肢和上肢動(dòng)脈閉塞 | 功能性周圍動(dòng)脈疾病  |
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