家庭診療/二尖瓣狹窄

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二尖瓣狹窄幾乎總是見于風濕熱患者，這在當今的北美和歐洲已很少見。因此，在這些國家和地區它們主要見于兒童時期患過風濕熱的老年人。在世界的其他地區，風濕熱仍很常見，導致成年人、青年人甚至小孩二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄由風濕熱引起時，典型的特征是二尖瓣葉部分融合。

二尖瓣狹窄也可是先天性的，如果不進行手術治療，出生即存在二尖瓣狹窄的嬰兒很少能活過2歲。粘液瘤(生長于左房的一種非癌性腫瘤)和血栓也可以阻礙血流通過二尖瓣，產生與二尖瓣狹窄一樣的血液動力學效應。

癥狀和診斷

如果二尖瓣狹窄嚴重，那么左心房及肺靜脈內壓力將明顯升高，引起心衰和肺內液體淤積(肺水腫)。女性患者如果懷孕，可能迅速發生心衰。心衰患者易于疲乏和氣促。最初，氣促主要發生在運動期間，以后甚至在休息狀態下也出現癥狀。有些人只有在高枕臥位或直立坐位時才能保證呼吸的通暢。面頰部出現紫紅膚色，常提示患有二尖瓣狹窄。肺靜脈壓力增高導致肺內靜脈或毛細血管破裂導致輕微或大量出血。左心房增大常導致心房顫動。

當血流從左心房通過狹窄的心瓣膜時，醫生用聽診器可聽到有特征的心臟雜音。不像正常瓣膜那樣無聲地開放，二尖瓣狹窄瓣膜開放時常產生一個明顯的雜音。確診要靠心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查。有時需作心導管檢查明確阻塞的程度和特征。

預防和治療

預防風濕熱就可以預防二尖瓣狹窄。風濕熱是一種兒童時期罹患的疾病，有時出現在未予以積極治療的鏈球菌性咽喉炎之后。

β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率并有助于控制顫動。心衰時，地高辛也能增強心臟的收縮力。利尿劑可通過減少循環血容量，降低肺內血壓。

如果藥物治療效果不佳，可能需要進行瓣膜成形術或瓣膜置換術。一種稱為球囊瓣膜成形術的手術能簡單地擴張狹窄的二尖瓣口。手術通過靜脈將一頭端帶有球囊的導管放入心臟內，當到達狹窄的瓣膜口時，使球囊擴張，從而將已經融合的狹窄瓣膜分離開來。外科手術也能達到相同的目的。如果瓣膜損害相當嚴重，則應考慮進行瓣膜置換術，用一機械瓣或生物豬瓣置換已毀損的瓣膜。

二尖瓣狹窄患者在進行牙科治療和外科手術前必須使用抗生素，以減少心臟瓣膜感染的危險。