外科學總論/怎樣學習外科學

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外科學總論

外科學緒論
- 外科學的發展
- 怎樣學習外科學

必須堅持為人比服務的方向學習外科學的根本問題、首要問題，仍然是為人的健康服務的問題。要經常想到，醫生是在做人的工作，只有良好的醫德、醫風，才能發揮醫術的作用。如果外科醫生醫療思想不端正，工作粗疏，就會給病人帶來痛苦，甚至嚴重地損害病人的健康。因此，學習外科學必須正確地處理服務與學習的關系，要善于存服務中學習，也就是要在全心全意地為病人服務的思想基礎上學好本領，再轉過來更好地為病人服務。

誠然，手術是外科治療工作中的一個重要手段，也是治療成敗的關鍵。但片面地強調手術，認為外科就是手術，手術就能解決一切，這種想法是不正確的、有害的。如果在疾病的診斷尚未肯定或手術是否適應未確定之前，即貿然進行手術，就有可能既未能治好疾病，反而給病人帶來由于手術而造成不可彌補的損害。即使是一個成功的手術，也可能由于術前準備或術后處理的不恰當而歸于失敗。因此，學習外科學首先要嚴格掌握外科疾病的手術適應證，如能以非手術療法治愈的，即不應采用手術治療；如能以小手術治愈的，即不應采用大手術。要充分做好手術前準備，不但要有詳細的手術計劃，對術中可能發生的意外也要有所準備。手術時要選用最合適的麻醉，安全而良好的麻醉，是手術成功的先決條件。手術中要正確執行每一個操作步驟，還要注意如何保護健康組織。手術后的處理要細致，防止發生任何疏忽或差錯。我們一定要糾正單純手術觀點，反對為手術而手術和為練習技術而手術的錯誤行為。

必須貫徹理論與實踐棺結合的原則外科學酌每一進展，都體現了理論與實踐相結合的原則。以十二指腸潰瘍的外科治療為例：早年人們曾經施行胃空腸吻合或胃部分切除的手術以治療此病，但發現這些手術后潰瘍又可復發。通過一個階段的研究，了解到胃酸分泌及其對潰瘍的影響，乃確立了胃大部切除術的原則。然而，胃大部切除術雖能避免潰瘍復發，卻又帶來了生理紊亂的各種并發癥。又經過對胃生理和潰瘍病病因的深入研究，人們才開始應用迷走神經切斷術來治療十二指腸潰瘍；通過術后療效的觀察，由迷走神經干切斷術發展到選擇性迷走神經切斷術，繼而進一步提高到現在認為更符合生理原則的高選擇性迷走神經切斷術。

學習外科學，一定要自覺地運用理論與實踐相結合的認識論原則。一方面要認真學習書本上的理論知識，另一方面必須親自參加實踐，也就是說，書本上的知識是不能代替實踐的。學習外科學要仔細觀察外科病人各系統、各器官的形態和功能變化：要見習和參加各種診療操作，包括手術和麻醉；要密切注意病人對藥物和手術治療的反應；要認真總結療效和經驗。為了學習和科學研究，還要進行動物實驗。總之，我們要善于分析實踐中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨立思考，把感性認識和理性知識緊密地結合起來，從而提高我們發現問題、分析問題和解決問題的能力。

必須重視基本知識、基本技能和基礎理論基本知識包括基礎醫學知識和其他臨床各學科的知識。前者，如要做好腹股溝疝的修補術，就必須熟悉腹股溝區的局部解剖；施行乳癌根治切除術，就應了解乳癌的淋巴轉移途徑。后者，如要鑒別阻塞性黃疽與肝細胞性黃疸，就要掌握肝細胞性黃疽的臨床特點。又如給糖尿病患者手術，應懂得手術前后如何糾正糖的代謝紊亂。所以，外科醫生對基本知識的學習要很認真，達到準確無誤。若認為這類知識較粗淺而無須用心，結果會使自己認識模糊，不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

在基本技能方面，首先要寫好病史記錄、學會體格檢查，這樣才能較全面地了解和判斷病情。要培養嚴格的無菌觀念，熟悉各種消毒方法。要重視外科基本操作的訓練，諸如切開、分離、止血、結扎、縫合以及引流、換藥等，都要按照一定的外科準則，而不可草率行事。否則會影響到手術的效果。其他處理如血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸膜腔閉式引流、導尿等，都需認真學習，且能掌握使用。

至于為什么要重視基礎理論，因為它能幫助外科醫生在臨床實踐中加深理解、加深認識。如果一個外科醫生只會旅行手術，而不知道為什么要旌行這樣的手術，也就是“知其然而不知其所以然”，則不但不能促進外科的進展，還會造成醫療工作中的差錯，甚至危害病人。例如，要解決異體皮膚和器官的移植問題，就必須了解人體的免疫反應。認識到在創傷和感染過程中出現的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質的作用、內毒素血癥和細菌移位等在多器官功能障礙綜合征發生中所起的重要作用，才會早期采取相應的下確措施．有效預防其姓。總之，具有了扎實的基礎理論，才能使外科醫生在臨床工作中做到原則性與靈活性相結合，乃至開拓思路，有所創新。

當前，我國社會主義現代化建設事業已進入了一個的發展時期，我國廣大的外科工作者要開創新局面，就必須在掌握現有資料的基礎上刻苦鉆研，努力實踐，既要勤奮學習先進理論、先進技能、又要大膽地進行創造性的工作，才能盡快地在外科基礎理論上有所提高，在外科診療技術上有所創新，在尚未滿意解決的外科常見病的防治上有所突破，在向外科學現代化目標進軍中發揮有效的作用。為此，還必須大力培養既有高尚醫德，又有為病人服務本領的青年外科工作者。德才兼備的青年一代的迅速成長，正是我國外科學必然要興旺發達的希望所在。