外科學(xué)總論/全身低溫
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| 外科學(xué)總論 |
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在全麻的基礎(chǔ)上，利用物理降溫的方法，使病人的體溫降低到預(yù)定范圍，即全身低溫，簡(jiǎn)稱低溫，也習(xí)稱為低溫麻醉。低溫的目的是降低組織 代謝，減少氧耗。提高器官對(duì)缺氧的耐受性。因而耐受循環(huán)暫停的時(shí)間能有顯著的延長(zhǎng)。 主要適用于一些復(fù)雜的心血管、顱腦等手術(shù)以及腦缺氧的病人。低溫范圍大體分為三類，32～28 ℃ 為一般低溫，能阻斷循環(huán)6～8分鐘，對(duì)機(jī)體影響輕。28～20℃ 為中度低溫，允許阻斷循環(huán)15～20分鐘，對(duì)機(jī)體影響較大，容易出現(xiàn)心室纖顫。20℃以下為深低溫可阻斷循環(huán)45～60分鐘，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度選擇低溫范圍。
降溫方法有體表降溫、體腔降溫與血液降溫，降溫前均需先行全身麻醉。體表降溫可用冰水浸浴或冰屑降溫，也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。在降溫過(guò)程中應(yīng)注意"①防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮，可加深麻醉、使用丙嗪類藥或肌松藥。②精確測(cè)量直腸或鼻咽腔 溫度。③注意血壓、脈膊、呼吸和心電圖的變化，④體溫降至比預(yù)定溫度高2～6℃時(shí)停止降溫措施，然后讓其繼續(xù)下降。體腔降溫是用冷卻的無(wú)菌生理鹽水倒入胸腔或腹腔，要注意冰水直接接觸心臟會(huì)發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂。血流降溫是經(jīng)體外循環(huán)機(jī)中變溫器進(jìn)行降溫，此法準(zhǔn)確快速，容易控制。
復(fù)溫方法有電熱氈、烤箱、熱水袋等。一般低于31℃以下者需進(jìn)行人工復(fù)溫。體溫升至32℃時(shí)可讓其自然復(fù)溫。復(fù)溫速度不宜過(guò)快，尤其是在夏季，體溫至36℃時(shí)還需用冰袋保持此溫度，以防止術(shù)后反應(yīng)性高燒。若系心內(nèi)直視手術(shù)，可用體外循環(huán)變溫器復(fù)溫。
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