乳腺濕疹樣癌
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乳腺濕疹樣癌(eczematoid carcinoma of breast) 是乳腺癌的一種特殊類(lèi)型。其臨床特征是在乳頭及乳暈區(qū)出現(xiàn)慢性濕疹樣改變，所以亦稱(chēng)上皮瘤樣濕疹。
目錄 |
乳腺濕疹樣癌的病因
(一)發(fā)病原因
近30年來(lái)，有關(guān)乳腺癌病因的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究方面取得了許多進(jìn)展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險(xiǎn)因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開(kāi)辟新的途徑。
盡管目前對(duì)乳腺癌病因的認(rèn)識(shí)還比較模糊，但對(duì)其危險(xiǎn)因素已逐漸有了較多的認(rèn)識(shí)。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理檢查可見(jiàn)表皮內(nèi)有分散或成團(tuán)的Paget細(xì)胞，可蔓延至毛囊、皮脂腺、大小汗腺及導(dǎo)管。此細(xì)胞較大、圓形或橢圓形、胞漿豐滿(mǎn)而淡染、無(wú)細(xì)胞間橋、核周較空、可見(jiàn)核分裂現(xiàn)象、液染色陽(yáng)性。免疫組織化學(xué)染色示Paget細(xì)胞的癌胚抗原陽(yáng)性(CEA)與汗腺細(xì)胞相似，有助于與Bowen病及惡性黑色素瘤鑒別。真皮內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)。乳房外濕疹樣癌可伴發(fā)小汗腺及大汗腺腫瘤，或直腸癌，或皮膚附屬器腫瘤，其病變與乳房濕疹樣癌相同，但Paget細(xì)胞多集中在基底部，特別是表皮突部位。
乳腺濕疹樣癌的癥狀
本病以單側(cè)乳房受累為主，病變初起時(shí)，乳頭瘙癢、燒灼感，以后表皮變潮紅，但因癥狀不明顯常被忽視。病情再發(fā)展，則皮膚粗糙變厚，有脫屑、糜爛、滲液、破潰，反復(fù)結(jié)痂后露出肉芽。病程緩慢，經(jīng)久不愈。病損由乳頭蔓延至乳暈或附近皮膚，重者可使乳頭輪廓消失。乳腺內(nèi)腫塊多位于乳暈附近，往往在乳頭病變的后期始被發(fā)現(xiàn)。因此，該病的診斷常因沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫塊而被延誤。乳腺內(nèi)觸及腫塊者約半數(shù)病人腋淋巴結(jié)腫大。
部分病人偶在乳房以外大汗腺較多部位，如腋窩、大陰唇或陰囊、會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)Paget病的損害。其損害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多數(shù)預(yù)后較差。
根據(jù)單側(cè)乳房發(fā)病或大汗腺較多部位(如腋)發(fā)生類(lèi)似濕疹樣變化，基底浸潤(rùn)變硬，境界清楚，病程慢性等即應(yīng)提高警惕，疑及本病。病理組織活檢發(fā)現(xiàn)Paget細(xì)胞即可確診。
乳腺濕疹樣癌的診斷
乳腺濕疹樣癌的檢查化驗(yàn)
乳頭溢液檢查和乳房包塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷。
乳房濕疹樣癌需排除并發(fā)乳腺導(dǎo)管癌的可能，應(yīng)做乳房鉬鈀X線檢查、干板照相和紅外線檢查等。如合并有肛門(mén)部位的Paget病，則應(yīng)同時(shí)做肛門(mén)指診、肛門(mén)鏡和盲腸檢查。
乳腺濕疹樣癌的鑒別診斷
臨床上應(yīng)予慢性乳房濕疹、接觸性皮炎、鮑溫病、黑色素瘤等病相鑒別。乳房濕疹和接觸性皮炎多見(jiàn)于年輕人，雙側(cè)發(fā)病，觸之軟，邊緣不硬，極少有乳頭輪廓消失，無(wú)乳腺腫塊，對(duì)治療有較好效果。
乳腺濕疹樣癌的西醫(yī)治療
(一)治療
外科手術(shù)是本病的首選治療。
1.手術(shù)治療 手術(shù)切除范圍的大小應(yīng)以乳腺內(nèi)能否摸到腫塊而定。病變局限在乳頭，而乳腺內(nèi)無(wú)腫塊、腋淋巴結(jié)不大，可行全乳切除術(shù);如果腋淋巴結(jié)腫大，疑有癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如果乳腺內(nèi)有腫塊者應(yīng)行根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。
2.放射治療 如果患者因各種原因不能耐受手術(shù)時(shí)，可采用X線放射治療。但療效較差，由于乳腺濕疹癌可能源于大汗腺，故應(yīng)采用較深的X線治療(組織半價(jià)層8～10mm)。小面積損害1次照射量599rad;大面積損害1次量200～300rad，1次/d，總量5000～8000rad。
(二)預(yù)后
本病的生存率較一般乳腺癌高，影響預(yù)后的主要因素為乳腺內(nèi)是否有腫塊及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。Nance報(bào)告53例中乳腺內(nèi)無(wú)腫塊，5年生存率為94.1%;乳腺內(nèi)有腫塊，5年生存率為40.6%。Kister報(bào)道159例中133例作根治切除術(shù)，其中腋淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，10年生存率79%;淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，10年生存率僅28%。總之，本病單純?nèi)轭^病變者預(yù)后好，乳腺內(nèi)有腫塊者預(yù)后差，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差。
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