中醫外科學/血栓性淺靜脈炎
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血栓性淺靜脈炎
血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發病，常見病。男女均可發病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發生于身體的各個部位，通常多發于四肢，其次是胸腹壁，少數呈游走性發作。臨床特點為:沿淺靜脈走行突然發生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 血栓性淺靜脈炎屬于中醫血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。發病時，淺靜脈為一硬索條，可有自發痛。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”;沿淺靜脈走行及其周圍組織突發色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發者，多稱為“惡脈”;無靜脈曲張病史者，可稱為“血瘀”。《肘后備急方》:“惡脈病，身中忽有赤絡脈如蚓狀”。“皮肉卒腫起，狹長赤痛名”。 血栓性淺靜脈炎是指發生于皮下淺表靜脈的靜脈壁因不同的原因引起的炎性反應，進而血栓形成及管腔粘連閉塞，是臨床上的常見疾病。
曲張靜脈的血栓性淺靜脈炎
在下肢曲張的靜脈內，因血液淤滯，加上局部皮膚營養不良，屏障作用減弱，易致細菌侵入，或因局部外傷而引起曲張靜脈出現炎癥反應。由于曲張靜脈的存在，靜脈炎也可反復出現伴皮膚色素沉著，血栓機化后變硬，曲張靜脈閉塞而自行治愈。也可完全吸收，曲張靜脈如初。治療包括抬高患肢，局部熱敷或理療，口服抗生素。病變不重者可在彈力繃帶或彈力襪的支持下活動。炎癥消退后應行大隱靜脈高位結扎剝脫術。
胸腹壁血栓性淺靜脈炎
本病原因不明，部分病人有外傷史。好發年齡為20~40歲，多見于肥胖及缺乏鍛煉的婦女，常為單側。多在上肢用力牽拉后，出現患側胸、腹壁疼痛，上肢上舉或外展時加重。檢查時可發現胸腹壁有一壓疼的硬韌索條，少數呈樹枝狀。皮膚繃緊后，可見索條處如溝狀凹陷或嵴狀隆起，呈弓弦樣。疼痛可于二周后自行緩解，索條多持續很長時間，而后逐漸軟化。
本病的治療可根據病程長短決定治療方法：病程短者(<1月)，可口服強的松5mg，每日3次，連用1周。局部理療或熱敷可加速炎癥消退。病程長者(>1月)，可采用局部封閉療法，每周1次，連用3周。通常情況下，只需局部熱敷或理療足矣，不必使治療復雜化。少數閉塞的靜脈索條攣縮，使局部總有牽拉感的患者，可用尖刀刺入皮下，于皮下將索條切斷，以緩解牽拉癥狀。
游走性血栓性淺靜脈炎
此類病變為不同部位反復出現的淺靜脈炎。全身各處靜脈均可發生，以下肢多見。病因尚不清楚，但多發生于青壯年男性且與內臟癌腫及血栓閉塞性脈管炎有密切關系。其中一部分患者以后發現了內臟腫瘤，尤其是胰腺癌多見，另一部分患者發現有血栓閉塞性脈管炎。病變主要是侵犯中小淺靜脈，偶可侵犯腸系膜靜脈、門靜脈或腎靜脈等。臨床表現多為一處突然出現發紅、條狀或網狀索條，病變處壓痛，全身反應不明顯。1~3周后可自行緩解，病變處留有色素沉著，隔一段時間后另一部位再次發病。治療主要以對癥處理為主，但應仔細查找有無內臟腫瘤或血栓閉塞性脈管炎等疾病。 病因病機 情志不暢，肝氣郁結，肝膽濕熱，.或外傷、染毒，或經脈創傷，氣血淤滯，或輸血、輸液，脈絡受損均可導致氣血運行不暢，氣滯血淤，脈道阻塞而發本病。 血栓性淺靜脈炎早期以清熱利濕為主，后期以活血散結為主。同時，應積極治療靜脈曲張等原發疾病，并配合外治以提高療效、防止復發。
1.辨證論治
（1）內治
①濕熱瘀阻證
證候：患肢腫脹、發熱，皮膚發紅、脹痛，喜冷惡熱，或有條索狀物；或微惡寒發熱；苔黃膩或厚膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，解毒通絡。
方藥：二妙散合茵陳赤小豆湯加減。發于上肢加桑枝；發于下肢加牛膝；紅腫消退，疼痛未減者，加赤芍、澤蘭、地龍、忍冬藤。
②脈絡瘀阻證
證候：患肢疼痛、腫脹、皮色紅紫，活動后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌有瘀點、瘀斑，脈沉細或沉澀。
治法：活血化瘀，行氣散結。
方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。發于上肢加桂枝；發于下肢用牛膝，兼服四蟲丸。
③肝氣郁結證
證候：胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛，脹痛，或牽掣痛；伴胸悶、暖氣等；舌質淡紅或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。
治法：疏肝解郁，活血解毒。
方藥：柴胡清肝湯或復元活血湯。醫學教育|網搜集整理疼痛重者，加三棱、雞血藤、忍冬藤等。
（2）外治
①初期可用消炎軟膏或金黃膏外敷，每日換藥1次。局部紅腫漸消，可選用拔毒膏貼敷。
②后期可用熏洗療法，方用當歸尾12g，白芷9g，羌活9g，獨活9g，桃仁9g，紅花12g，海桐皮9g，威靈仙12g，生艾葉15g，生姜60g，水煎后熏洗。有活血通絡、疏風散結之功。
2.其他療法
本病抗生素治療無效，少數病例可采取手術切除病灶及物理療法。針灸療法有一定療效。
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