鼻咽部活組織檢查術(shù)
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鼻咽部活組織檢查為確認(rèn)鼻咽病變特別是鼻咽部惡性腫瘤常用的方法，由于我國是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)之一，因此，臨床工作中必須熟悉鼻咽部的解剖和鼻咽鏡的檢查，掌握鼻咽活檢的方法。
目前使用的方法有兩種：即經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù)和經(jīng)鼻腔途徑鼻咽活檢術(shù)。
目錄 |
適應(yīng)癥
臨床擬診鼻咽病變，尤其是疑似鼻咽癌者均應(yīng)作活組織檢查，惟對鼻咽部纖維血管瘤、顱底腫瘤，一般不宜活檢，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，黑色素瘤因臨床易診斷，活檢易擴(kuò)散，故亦不作活檢。
手術(shù)器械
鼻咽活檢鉗（）、鼻咽鏡、軟腭拉鉤、壓舌板、窺鼻器、鼻鑷。切開粘膜取活檢時加長柄圓頭刀、扁桃體止血鉗、中隔剝離器、導(dǎo)尿管、鼻內(nèi)鏡及活檢鉗。
術(shù)前準(zhǔn)備
向病人說明噴表麻藥液的目的及噴藥后咽部不適的暫時性使病人解除顧慮，積極配合。
麻醉
采用1%丁卡因粘膜表面噴霧麻醉。先噴霧在咽后壁及軟腭，再將噴嘴朝上，經(jīng)口咽后部噴霧至鼻咽部，10min后可行活檢。
手術(shù)方法
1.經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù) 坐位。助手或病人自己的壓舌板將舌壓下，術(shù)者左手持間接鼻咽鏡，右手握鼻咽活檢鉗，窺清病變部位后，對準(zhǔn)該處咬取組織（）。若鼻咽腔狹小，暴露欠佳，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或?qū)蚬茏员乔环湃胙什浚瑢?dǎo)尿管兩端分別自前鼻孔和口腔拉出，收緊打結(jié)，代替軟腭拉鉤，使鼻咽腔變寬，有利暴露。
2.經(jīng)鼻腔途徑鼻咽活檢術(shù) 除咽部噴霧使鼻咽腔表麻外，鼻腔內(nèi)亦需作表面麻醉，然后將鼻咽活檢鉗或鼻腔活檢鉗直接自患側(cè)前鼻孔伸向鼻咽部，對準(zhǔn)腫瘤方向，咬取活檢。應(yīng)用直接鼻咽鏡者也是通過鼻腔途徑以達(dá)鼻咽腔。遇鼻甲肥大或中隔偏曲妨礙活檢鉗或鏡管進(jìn)入時，可酌情先用1%麻黃素液收斂鼻甲及粘膜后再進(jìn)行。
注意事項
1.經(jīng)口腔途徑鼻咽活檢術(shù)，因在鼻咽鏡明視下，較易看準(zhǔn)咬準(zhǔn)，活檢的陽性率也較高，操作亦尚稱簡便，故常為臨床工作中的首選方法。惟在張口困難，不能按口腔法操作時，可用經(jīng)鼻腔途徑活檢術(shù)，此法除非配合應(yīng)用直接鼻咽鏡，否則難看清具體病變部位，鉗取時帶有一定盲目性，又易擦傷鼻粘膜，且患者接受此法也較口腔法顧慮大，因此，目前多不作為常規(guī)檢查方法。遇此情況，最好采用在鼻內(nèi)鏡下作活檢術(shù)。
2.無論采用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻腔方法，鉗取組織均忌用暴力強拉，以免大塊撕破粘膜，損傷深層組織，甚至造成出血不止。
3.遇少數(shù)表面粘膜覆蓋的腫瘤，因病變在粘膜下深層組織，一般活檢，往往難得陽性結(jié)果，可設(shè)法切開粘膜，將鉗伸向粘膜下深層咬取。
4.對于曾行放療，鼻咽部充滿壞死組織或干痂的病例，活檢前可用溫生理鹽水行鼻咽部沖洗法，或借鼻咽鉗盡量清除上述物質(zhì)后再進(jìn)行活檢。
術(shù)后處理
鼻咽部活檢除了誤將纖維血管瘤鉗取可產(chǎn)生嚴(yán)重大出血外，術(shù)后多僅有幾口微量出血，很快消失。少量出血，鼻腔內(nèi)滴1%麻黃素液，亦會逐漸停止，不必其他處理。個別出血較多，應(yīng)妥善止血，密切觀察，出血持續(xù)不止，必要時亦可用后鼻孔紗球作鼻咽部堵塞。
當(dāng)鼻咽部活檢陰性，臨床認(rèn)為必要可再行活檢，甚至多次活檢，亦無妨礙。
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