阿片中毒
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本類中的阿片(opium)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、復(fù)方樟腦酊(paregoric)及罌粟堿(papaverine)等為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床應(yīng)用甚廣。阿片俗稱鴉片、大煙，主要致毒成分為嗎啡，其急性中毒多死于呼吸麻痹，一次誤用大量或頻繁應(yīng)用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性為嗎啡的1/4，其中毒劑量為0.2g，致死量0.8g。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協(xié)同作用，合用時(shí)要謹(jǐn)慎。
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阿片中毒的病因
阿片中含20種以上的生物堿，占阿片重量25%，其主要成分為嗎啡10% ，可待因0.5%，罌粟堿1%，那可汀0.6%。嗎啡的中毒機(jī)理為先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，以后涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先有興奮，以后抑制，但以抑制為主。嗎啡能使脊髓的興奮增強(qiáng)，大劑量尚可抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和釋放組胺，使周圍血管擴(kuò)張，而導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低腸道蠕動(dòng)，對(duì)支氣管、膽管及輸尿管平滑肌，也有類似作用。急性嗎啡中毒12h內(nèi)多死于呼吸麻痹。
阿片中毒的癥狀
輕度中毒為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時(shí)出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。患者有幻想，失去時(shí)間和空間感覺(jué)，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。
慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。呵欠、流淚、冷汗、失眠，以至虛脫等表現(xiàn)。
重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。當(dāng)脊髓反射增強(qiáng)時(shí)，常有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。呼吸先變淺而慢，以后出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，且常并發(fā)肺水腫。最后發(fā)生休克時(shí)，瞳孔散大。急性中毒12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸麻痹，或可并發(fā)肺部感染。超過(guò)48小時(shí)存活者，預(yù)后較好。
阿片中毒的診斷
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表現(xiàn)，再加上患者有明確用阿片類藥物病史便可確診。有時(shí)候沒(méi)有留意到患者的用藥病史，則容易誤診。
阿片中毒的鑒別診斷
- 安定中毒：兩者癥狀極為相似，容易誤診，但阿片中毒可有瞳孔針尖樣縮小，這是鑒別的關(guān)鍵。同時(shí)，如果能發(fā)現(xiàn)患者所服用藥物則鑒別一目了然。
- 酒精中毒：兩者癥狀相似，但酒精中毒可有全身散發(fā)酒精味道及之前有大量喝酒史，加上阿片中毒的瞳孔有針尖樣縮小，可資鑒別。
阿片中毒的并發(fā)癥
1.伴有急性肺水腫，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暫停而死亡。
2.肝腎功能異常。
阿片中毒的預(yù)防和治療方法
阿片中毒較罕見(jiàn)，但偏僻農(nóng)村樹園中種植少量罌粟，從其果中提取漿液曬干保留備用，故臨床醫(yī)生應(yīng)熟知阿片中毒的機(jī)制，癥狀和搶救要點(diǎn)，以防遇見(jiàn)中毒患者耽誤診治。
嚴(yán)格加強(qiáng)本品的管理制度，禁止本品走私濫賣，本品成癮性是完全可以杜絕的。醫(yī)療、治安等部門及家庭配合使成癮者盡早戒毒也十分重要。
阿片中毒的西醫(yī)治療
1.嗎啡在體內(nèi)大部分在肝內(nèi)代謝，被氧化為無(wú)毒的化合物二氧嗎啡，經(jīng)腎臟排出，洗胃和導(dǎo)瀉仍是治療的關(guān)鍵。因有幽門痙攣和部分嗎啡經(jīng)胃腸道排泄，所以無(wú)論病人處于中毒任何階段進(jìn)行洗胃是合適的，徹底洗胃，保持呼吸道通暢; 持續(xù)吸氧;快速靜注納絡(luò)酮0.2~ 0.8 mg，并小劑量重復(fù)靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴，直至意識(shí)恢復(fù)，呼吸平穩(wěn);常規(guī)給予抗生素控制感染;昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者加用地塞米松10mg或氫化可地松;及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂以及對(duì)癥處理。
2.后期亦可灌腸防止嗎啡在結(jié)腸內(nèi)重吸收及癥狀復(fù)發(fā)，洗胃液最好為1：2000高錳酸鉀溶液或醫(yī)用碳的混懸液使嗎啡氧化或被吸附，另一重要治療措施是吸氧，保持呼吸道通暢，興奮呼吸中樞，防止呼吸麻痹 。我們采用尼可剎米，山梗菜堿維持靜滴。丙烯嗎啡具有極強(qiáng)的對(duì)抗嗎啡的呼吸抑制和催醒作用 ，為阿片堿類解毒劑，應(yīng)盡早應(yīng)用。
3.重視綜合治療，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，選用廣譜抗生素控制肺部感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，均為搶救成功的重要措施。
阿片中毒吃什么好？
幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘和惡心嘔吐的癥狀，飲食可以針對(duì)這兩個(gè)不良反應(yīng)。
便秘的預(yù)防：開始服用阿片類藥物時(shí)，患者要增加液體攝入、增加活動(dòng)量或食用含纖維素的飲食，建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣，配合安靜的排便環(huán)境和充足時(shí)間。然而，這些措施對(duì)每天服用阿片類藥物的患者作用有限，最好的方法是在采用這些方法的同時(shí)，每天預(yù)防性地服用一些軟化劑、潤(rùn)滑劑或緩瀉劑，如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等。
l、每天攝取2030克食物纖維。
不溶性的食物纖維，有很強(qiáng)的吸水作用，吸收大腸內(nèi)的廢棄物、水分和致癌物質(zhì)，像海綿一樣膨脹，促進(jìn)軟便的形成。
少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麥、小麥皮(米糠)和麥粉(黑面包的材料)等雜糧;此外，根菜類和海藻類中食物纖維較多，如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。
2、清早喝水。
早上起床后，喝下2杯清水(約500毫升)。此時(shí)，喝下的水分80%被小腸吸收，10%被大腸吸收，能有效促進(jìn)排便。不愛(ài)喝清水的人，也可以嘗試喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的飲料。另外，冷水更能刺激腸道，因此也更有助于排便順暢。
多年來(lái)我喝的是當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝8~10杯，或喝決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開水。
3、吃蘋果
實(shí)驗(yàn)證明，蘋果的果膠能增加腸內(nèi)的乳酸菌，因此能夠清潔腸道。蘋果中含有俗稱為“果膠”的水溶性纖維，這種物質(zhì)有很強(qiáng)的持水能力，能吸收相當(dāng)于纖維本身重量30倍的水分。果膠大多聚集在皮內(nèi)，以及果肉和皮相連的部分。因此便秘時(shí)，不妨吃不削皮的蘋果。
4、多喝酸奶
制酸奶時(shí)使用的乳酸菌，能夠促進(jìn)大腸內(nèi)有益乳酸桿菌的增殖，抑制有害菌的繁殖。同時(shí)，乳酸菌還有提高免疫力和殺菌的作用，使大腸桿菌難以繁殖。
嘔吐引起的營(yíng)養(yǎng)丟失首先是水分而不是食物，所以嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，而首先應(yīng)補(bǔ)充水分。用溫的淡鹽水稍加白糖，頻頻下咽。嘔吐停止后可先喝小米湯或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面條加肉松等，以易消化和刺激小為宜，而不急于大量進(jìn)食肉蛋奶。
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