鰓裂瘺管
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鰓裂瘺管（branchial fistula）為鰓囊、鰓溝相通或鰓溝不消失而生成鰓裂瘺管的外瘺口及全程位于頸部，故又稱頸側(cè)瘺管。
目錄 |
病因
鰓裂瘺管的形成與以下因素有關(guān)：
①鰓溝與鰓囊間的隔膜破裂；
②鰓溝閉合不完全；
③鰓器官上皮殘留；
④鰓器官發(fā)育異常；
⑤頸竇未閉合以上一種或幾種因素可同時存在。
分類
根據(jù)鰓裂瘺管的胚胎發(fā)育來源不同可分為以下四種類型：
（一）第一鰓裂瘺管 臨床上較少見其外瘺口多位于下頜角的后下方，靠近胸鎖乳突肌上端的前緣、舌骨以上平面的頸側(cè)皮膚上內(nèi)瘺口位于外耳道的軟骨部或耳廓的前方或后方、鼓室及咽鼓管。瘺管在咽鼓管的下面腭帆張肌的后面、頸動脈或莖突咽肌的前面走行，有的靠近面神經(jīng)干走行。
（二）第二鰓裂瘺管 臨床上較常見外瘺口多位于胸鎖乳突肌前緣的中、下1/3交界處。瘺管自外瘺口穿通頸闊肌沿頸動脈鞘上行，穿過頸內(nèi)、頸外動脈之間經(jīng)舌咽神經(jīng)、莖突咽肌和舌下神經(jīng)的淺面，到達(dá)扁桃體窩上部內(nèi)瘺口位于此處。
（三）第三鰓裂瘺管 較少見外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過頸闊肌的深部穿過頸內(nèi)動脈的后面，沿迷走神經(jīng)的淺面上行，跨過舌下神經(jīng)止于梨狀窩的內(nèi)瘺口。
（四）第四鰓裂瘺管 少見外瘺口與第二鰓裂瘺管相似。瘺管穿過頸闊肌深部，沿頸動脈鞘下降到胸部再自鎖骨下動脈或主動脈弓下方上升到頸部，止于食管上端的內(nèi)瘺口。
臨床表現(xiàn)
第一鰓裂瘺管主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿下頜角后下方有包塊，壓之耳內(nèi)分泌物增多，繼發(fā)感染可出現(xiàn)疼痛發(fā)熱等癥狀。
第二三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣有瘺口，有時瘺口很細(xì)細(xì)如針尖或小凹陷，常有少許分泌物。病人常覺口內(nèi)有臭味。
囊腫或瘺管內(nèi)為復(fù)層鱗狀上皮偶見其他上皮成分，上皮層外為結(jié)締組織包膜，術(shù)中容易分離囊腔內(nèi)含有脫落上皮、粘液及膿液，常有膽固醇結(jié)晶。
診斷：
經(jīng)瘺口行X線碘油造影可明確診斷。
鑒別診斷
根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)較易作出診斷第一鰓裂瘺管伴有耳內(nèi)流膿，易誤診為化膿性中耳炎，因此應(yīng)注意二者的鑒別第二、三、四鰓裂瘺管在胸鎖乳突肌前緣中1/3和下1/3交界處周圍有外瘺口，扁桃體窩、梨關(guān)窩食道上端有內(nèi)瘺口，沿外瘺口向上觸診，可觸及有堅實條索狀物通向高處經(jīng)瘺口行X線碘油造影，可明確診斷。
應(yīng)與頸部結(jié)核性瘺管、放線菌病性瘺管相鑒別。
治療
（一）非手術(shù)療法 可用碘油三氯醋酸等燒灼瘺管、電灼瘺管以及用鹽酸奎寧、25%水楊酸鈉沖洗瘺管這些方法主要用于不適合或暫緩手術(shù)治療病人的臨時性處置。
（二）手術(shù)切除 是根治鰓裂瘺管的方法其手術(shù)方法：
1.切口 在外瘺口周圍做梭形切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗抓住瘺口沿瘺管的周圍向深部分離至頸動脈竇處，再于頸動脈竇處做橫切口，將已游離的瘺管下半部分經(jīng)此切口中拖出。
2.切除瘺管 將胸鎖乳突肌向外牽拉暴露頸動脈三角，再沿瘺口的上半部分向深部分離，直到咽側(cè)壁的扁桃體窩若為第三、四鰓裂瘺管，應(yīng)沿瘺管的走行分離至梨狀窩或食管上段切除瘺管，如與咽腔相通，應(yīng)立即縫合。
預(yù)防：
該病無有效預(yù)防措施，早診斷、早治療是該病的防治關(guān)鍵。
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