預防醫學/惡性腫瘤防制

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預防醫學

提要惡性腫瘤發病概況；惡性腫瘤的地區分布和人群分布等流行特點；惡性腫瘤的主要危害因素；第一級和第二級預防和監測；我國癌癥防治規劃的主要任務和指標。

案例氯乙烯（vinyl chloride,CH-CHC1）是塑料工業中聚氯乙烯的單體，占塑料總產量的1/5。聚氯乙烯剛問世時，被認為是相對無毒的。人們只注意到氯乙烯易燃，易爆和高濃度下能引起急性麻醉作用，故訂出衛生標準為500PPm。當時曾做大鼠吸入致癌實驗，得陰性結果。1963年動物實驗報告當氯乙烯濃度為100PPm時可致肝損害。以后于1970～1971年間的動物實驗，發現氯乙烯可以引起動物發生多臟器腫瘤，遂引起學術界極大的關注和爭議。到1974年國一家化學公司向美國職業安全衛生研究所（NIOSH）報告，在500名接觸氯乙烯工人中發生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64個病例，包括英國、加拿大、聯邦德國、法國、瑞典等國家，均為男性，診斷時平均年齡為49.7歲，接觸工齡為4～32年，平均為17.8年。大多數病例為接觸高濃度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重復了大鼠實驗，吸入濃度為250PPm，接觸時間為1年，結果動物產生了肝血管肉瘤（第一次實驗濃度為500ppm，接觸時間為4.5個月，結果未引發腫瘤）。美國于1973年對幾家聚氯乙烯合成廠工人進行了回顧性隊列的死亡率調查，獲得流行病學證據。1974年國將氯乙烯的作業環境衛生標準下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年國際癌癥研究中心（IARC）宣布氯乙烯為“確認致癌物”。

目前，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴重疾病之一。世界衛生組織根據世界各地區癌癥發病率、死亡率和世界人口資料估計，近年來全世界每年死于惡性腫瘤者為690萬人，新發病例為870萬，現患病例為3710萬，發達國家每年發病例為330萬，發展中國家為540萬。不論在發達國家或發展中國家，5歲以上人口中惡性腫瘤都是前三位死因之一。惡性腫瘤造成大量勞動力的損失，社會資源的大量消耗。美國僅1990年癌癥治療花費即達1040億美元，還給患者和家庭帶來不可估量的精神損失。因此，惡性腫瘤已成為全人類共同關心的重大問題。

從70年代前期到80年代末期的有關資料統計分析，看出我國惡性腫瘤年發病人數年為160萬，死亡人數130萬，已占總死亡率的18.63%，在各類死因中的位次已由第3位（城市）和第4位（農村）上升到第1位和第2位。城市和農村的肺癌、肝癌、胃癌、腸癌均呈上升趨勢。隨著社會經濟的發展，工業化、城市化的加速，各種致癌因素不斷增多，預計到2000年全國每年死于癌癥的人數將上升到150萬人，以與癌癥有關的吸煙為例，目前我國煙民已近3億。據預測到2025年將有200萬人死于吸煙有關的疾病，其中癌癥將占50%。國內外的經驗表明，惡性腫瘤的防治必須采取重視高危人群，積極控制危險因素等預防策略才是有效的途徑。