預防醫學/實習六：營養缺乏所致疾病的案例討論

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預防醫學

案例1984年入夏以來，上海市某農場陸續出現陰囊皮炎患者，8、9月分發病者驟增，保健室醫生采用核黃素治療效果不明顯，要求上級醫院采取措施。

［問題］

1．復習引起陰囊皮炎的最常見的原因。在什么情況下采用核黃素治療效果不明顯？

2．缺乏核黃素可出現哪些臨床癥狀？怎樣才能證實是核黃素缺乏？人類對核黃素的需要量應多少？

農場專業人員深入現場，作流行病學實地調查，發現該隊共有農民325名，其中患有陰囊皮炎者183例，發病率為56.63%，分布于兩個生產中隊16個小組中，一中隊和二中隊的發病率分另為54.12%及58.17%。

［問題］

3．在一群體中陰事皮炎罹患率高達56.63%，這意味著什么問題？

4．兩個中隊之間的發病率對比調查，在統計不寂有無顯著差別，說明什么問題？

該隊1983年就有陰囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好轉，在1984年發169例，從2月份開始新發1例后，5月份發病上升，8月份達高峰，然后明顯下降，10月上旬僅3例，前后共計183例。不同年齡、職業與發病無顯著性差別。

［問題］

5．陰囊皮炎的發生有無季節差別？為什么該隊8月份是發病高峰？

6．陰囊皮炎的發病有無年齡及職業的差別？

183例陰囊皮炎患者中，同時患有口角炎和（或）舌炎并發癥者92例，占50.2%。

調查85例陰囊皮損程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程為10～160天。

7．如何處理核黃素缺乏引起的陰囊皮炎？

從本起臨床資料分析，患者除患有陰囊皮炎外，同時還患有口角炎、舌炎等并發癥。為此，深入現場開展了下列有關病因學的調查與實驗研究。

（1）真菌檢查：隨機抽查14例典型現癥患者的陰囊鱗屑，作了真菌直接鏡檢，結果1例檢出真菌菌絲，因限于條件未能作細菌學培養鑒定。

（2）4小時尿中核黃素負荷試驗比較：19例經核黃素試治一周后，與年齡相同的20例健康者，分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗比較，結果見實習表6-1。

實習表6-1 尿中核黃素負荷試驗比較

(3)為了進一步證實患者因服過核黃素一周，而致核黃素負荷試驗排出量反比健康者為高。本案又將7例患過陰囊皮炎者（3例已治療），與2例未患過陰囊皮炎的健康者，每天分別給服核黃素1.5mg，連續四周，均在醫務人員觀察下口服，并作了核黃素治療前后的自身比較，結果見實習表6-2。

實習表 6-2 給藥前后的4小時尿中核黃素排出量比較

(4)藥物試驗：將一中隊85例現癥患者，用核黃素10mg加復合維生素B10mg，每日2次，試治1周后復查，治愈率為96.5%（82/85）。又將一中隊11例經治療的患者（其中8例已愈、3例未愈），與二中隊未經治療的8例患者，分別作了4小時尿中核黃素負荷試驗，結果見實習表6-3。

實習表6-3 患者經藥物試治1周后尿中核黃素負荷試驗結果

(5)膳食營養調查：經調查，325例農民6～11月份，從膳食中供給的各種水溶性維生素與陰囊皮炎逐月的發病關系，見實習表6-4。

實習表6-4 膳食中供給的各種維生素與陰囊皮炎逐月發病分布