預防醫(yī)學/醫(yī)源性疾病防制

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預防醫(yī)學

提要醫(yī)源性疾病的概念、范圍和病因；醫(yī)院獲得性感染診斷客觀指標、有關因素和防制、藥物性疾病的類型和預防。

案例某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴重而發(fā)生壞疽。治療1月余方愈。經(jīng)對病房物品采樣，在床單、被套及產(chǎn)婦被褥上檢出金黃色葡萄球菌。追查表明該被單是另一醫(yī)院因新生兒膿皰瘡而廢棄，未經(jīng)消毒又用于新建產(chǎn)院嬰兒室。

從這個案例可以引起我們思索的是什么？

醫(yī)源性疾病（iatrogenicdisease）系指由于醫(yī)護人員的診斷、治療或預防措施不當而引起的不利于身心健康的疾病，包括醫(yī)院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長期或大量使用某些藥物所致的營養(yǎng)缺乏癥等。病人由社會角度轉變?yōu)椴∪耍斸t(yī)患關系處理不當時易造成醫(yī)源性損害。另一方面，醫(yī)護人員在醫(yī)療服務中本身受到各種職業(yè)因素影響，例如，在職業(yè)接觸中本身受到感染，常見的乙型肝炎、肺結核等；接觸有害的化學物質；放射性照射等。因此在保護病人的同時也應保護人員的健康。

醫(yī)源性疾病的病因有：①與診斷有關：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤（漏）診；②與藥物有關：不合理用藥引起，有時合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應；③與手術有關：如的術適應證或方法錯誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術后處理不當；④與器械有關：如在使用腔道窺鏡或導管等技術中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當，如止血帶使用過久，石膏繃帶包扎過緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關：包括X線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當、照射量過大、防護不周，引起損傷；⑥與用語有關：醫(yī)護人員使用醫(yī)學用語不當引起病人心理創(chuàng)傷；⑦與預防措施有關：如免疫制劑使用和接種方法不當，引起損傷。

醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個因素：①醫(yī)護人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)；②診療技術本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。從目前醫(yī)學發(fā)展水平來看，多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的，或經(jīng)努力可以減少發(fā)生。

今以常見的醫(yī)院獲得性感染和藥源性疾病敘述如下。