隱睪
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隱睪（Undescended Testicles）是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。也就是說陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。一般情況下，隨著胎兒的生長發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過程中受到阻礙，就會形成隱睪。研究結(jié)果顯示，發(fā)生隱睪的機會是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。隱睪容易發(fā)生惡變，應(yīng)謹(jǐn)慎處理。
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臨床表現(xiàn)
睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：
1，睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。
2，惡性變：隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。
3，易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。
4，睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。
5，其他：隱睪患者大約65%有疝氣。
6，空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
并發(fā)癥
隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時間越長，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100％，如早期治療生生育力可達(dá)40％。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60％。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。
隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機會更多。Rigter報告64％的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時做睪丸切除術(shù)。
檢查
隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無睪丸來就診。也有以"疝"為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對于摸不到睪丸的隱睪與無睪丸的鑒別應(yīng)予重視，因為后者不需要手術(shù)。
如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無反應(yīng)，則為雙側(cè)睪丸缺如(即無睪丸)，不需要手術(shù)探查。
對于單側(cè)睪丸缺如術(shù)前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術(shù)探查。
治療
一歲內(nèi)的睪丸有可能自行下降至正常，無需任何治療。若一歲以后睪丸仍未下降，可短期使用絨毛膜促性腺激素每周肌肉注射2次，每次500U，總劑量為5000-10000U。如果2歲以前睪丸仍未下降，應(yīng)采用睪丸固定術(shù)將睪丸拉下，若睪丸萎縮，又不能被拉下并且放入陰囊，而對側(cè)睪丸正常，可將沒有下降的睪丸切除，健康一側(cè)可支撐激素分泌作用。雙側(cè)腹腔隱睪不能下降復(fù)位者，可采用顯微外科技術(shù)，做睪丸自體移植術(shù)。
預(yù)防
男孩子的父母應(yīng)認(rèn)真檢查孩子的陰囊，一般在陰囊兩側(cè)都能模到花生粒大小的睪丸，摸時有實物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。目前認(rèn)為，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能。
一旦發(fā)現(xiàn)孩子是隱睪，必須立即到正規(guī)醫(yī)院的專科治療。方法包括藥物和手術(shù)治，療但不管何種治療方法都必須在孩子兩歲內(nèi)進(jìn)行，因為超過2歲患兒的睪丸組織就會發(fā)生病理變化。
參看
參考文獻(xiàn)
第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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