鐵中毒
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鐵中毒（ironpoisoning）并不少見大多是由于誤食過(guò)量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內(nèi)服硫酸亞鐵40mg～1.5g發(fā)生嚴(yán)重中毒，甚至死亡；較大小兒有因誤服10～15粒糖衣亞鐵丸（每丸0.3g）中毒致死也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。攝入過(guò)量鐵，可以出現(xiàn)血管毒性，并產(chǎn)生過(guò)多鐵蛋白，從而出現(xiàn)一系列反應(yīng)外，鐵對(duì)胃腸道還有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性。
目錄 |
中毒機(jī)制
1.在鐵的冶煉、合金及焊接過(guò)程中，由于通風(fēng)不良可吸入氧化鐵煙塵；亦可因治療貧血口服鐵劑超量或誤服鐵鹽而攝入鐵化物。
2.純鐵 純鐵無(wú)毒性。鐵亦是人體必需的微量元素，具有十分重要的生理功能。口服鐵主要經(jīng)十二指腸吸收，進(jìn)入血液的鐵與β球蛋白結(jié)合成轉(zhuǎn)鐵蛋白，并迅速被運(yùn)到體內(nèi)各組織和器官，鐵大部分積聚于骨髓，供合成血紅蛋白之用。體內(nèi)的鐵可經(jīng)糞便、尿以及汗腺、毛發(fā)等脫落細(xì)胞排出。
3.鐵化合物 口服三價(jià)鐵化合物主要對(duì)胃腸道有刺激和腐蝕作用；而大量口服二價(jià)鐵化合物除對(duì)胃腸黏膜的刺激外，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，甚至因呼吸麻痹和抽搐致死。鐵鹽靜脈注射毒性較高。吸入氧化鐵煙塵后可發(fā)生金屬煙塵熱。
臨床表現(xiàn)
（1）口服大量亞鐵鹽類如硫酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等數(shù)十分鐘后可出現(xiàn)惡心，劇烈嘔吐；吐出物為咖啡色，也可為血性。劇烈腹痛及腹瀉，排出大量水樣便或柏油樣便。嚴(yán)重者有脫水、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷，甚至循環(huán)衰竭和昏迷。同時(shí)可發(fā)生中毒性肝病，肝大、壓痛、輕度黃疸等；亦可有蛋白尿、管型尿，偶見血尿。口服三價(jià)鐵如三氯化鐵胃腸道刺激癥狀較亞鐵鹽更嚴(yán)重。
（2）吸入鐵煙塵后4～8小時(shí)可發(fā)生金屬煙塵熱。
（3）局部損害：三氯化鐵和五氯化鐵對(duì)皮膚、黏膜有刺激腐蝕作用。可致眼結(jié)膜炎、角膜混濁。皮膚傷口沾染后劇痛，可致糜爛、壞死。
急救處理
1.對(duì)誤服大量鐵劑的病兒給服大量生蛋清、牛奶等，促使形成鐵蛋白復(fù)合物，并用吐根糖漿等催吐，繼以2～5％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗畢留置部分于胃中，使鐵鹽轉(zhuǎn)變成不溶解的碳酸亞鐵，并可口服鹽類瀉藥導(dǎo)瀉。若誤服時(shí)間超過(guò)30分鐘，則不宜催吐，防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發(fā)生穿孔。胃有出血時(shí)，應(yīng)停止洗胃或每次用少量液體反復(fù)灌洗。洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內(nèi)，則應(yīng)考慮做胃切開術(shù)以移去鐵丸。嚴(yán)重中毒時(shí)，采用血液透析或腹膜透析。換血能使血漿鐵減少，嬰幼兒可酌情應(yīng)用。
2.驅(qū)鐵治療 去鐵胺20 mg／kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉（促排靈）0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。
3.對(duì)癥治療
（1）嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。
（2）輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
參考
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