逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心
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逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心是特發性大網膜節段性梗死的臨床表現之一。
目錄 |
逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心的原因
(一)發病原因
尚不清楚，本病的發生很可能與大網膜的血管病變有關，能促使大網膜血循環發生急性障礙的因素中，靜脈病變多于動脈病變，臨床資料研究證明，大多數情況下，靜脈病變是本病的主要因素。
1.大網膜的靜脈病變 主要表現為各種誘因造成大網膜靜脈內膜的損傷，血栓形成，靜脈管腔閉塞，回流 障礙，繼而影響到網膜動脈血供，這些因素有：
(1)腹腔內壓的突然升高：如咳嗽，嘔吐，用力排便等，使網膜內的靜脈受到突發性的牽拉或擺動。
(2)腹部閉合傷：甚至輕微的鈍器傷，大網膜也能受到外力的作用，可能出現靜脈的損傷。
(3)肥胖：肥胖患者的大網膜內有過多的脂肪沉積，使其體積增大，重量增加，身體活動時，對大網膜的牽拉和移動的力度增加。
(5)心力衰竭等，影響了網膜靜脈的回流。
2.大網膜的動脈病變 動脈粥樣硬化，結節性動脈炎等雖然主要發生于大動脈內，但也可能波及到較小的大網膜動脈，使動脈管腔發生狹窄及閉塞，最終造成供血區的大網膜壞死。
(二)發病機制
1.病變部位 大網膜特發性梗死主要發生在大網膜的右側部分，臨床資料研究發現，右半側大網膜血管變異多于左側，而且脂肪沉積，肥厚也以右側為多。
2.病變特征 發生梗死的大網膜常呈三角形，直徑2～20cm不等，但以6～8cm者多見，局部呈現水腫，出血及壞死，外觀呈暗紅色或黑紫色，梗死網膜常與周圍組織和器官廣泛粘連，主要是與右半結腸，十二指腸及盆壁粘連，腹膜腔內有少量漿液血性滲出，病程較長者，滲液可能為膿性，鏡下可見大網膜靜脈血栓形成，炎性細胞浸潤，大網膜外觀無扭轉及外壓現象，可除外繼發大網膜壞死的可能。
逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心的診斷
臨床表現：本病可發生于任何年齡但以中、青年較多，男性較女性多2～3倍。肥胖者發病機會較多。本病酷似急性闌尾炎，術前極難確診。
1.腹部疼痛 急性腹痛火罐網是患者就醫的首要癥狀約75%病人為突發性右下腹疼痛為持續性伴陣發性加重，改變體位時疼痛更加劇烈。常伴厭食、惡心，但少有嘔吐、腹瀉或便秘，有時有低熱。發病過程中腹痛的轉移性不明顯，且無放射性，這些癥狀與急性闌尾炎無法區別。
2.腹部體征 腹膜刺激癥出現較早以右下腹壓痛為主且右下腹區壓痛反跳痛及腹肌緊張范圍較大個別情況下仔細觸診尚可觸到1個邊界不清伴有壓痛的包塊。
診斷：
1.病史 中青年男性，出現逐漸加重右側腹痛，伴厭食、惡心，發熱。
2.體征 梗死區對應的腹壁有觸痛、反跳痛、肌緊張，有時可捫及腹塊。
3.輔助檢查 B超聲像可示不均勻團塊位于胃和橫結腸之間;腹部診斷性穿刺可有漿液血性滲液。除常見急腹癥外，尚須明確有無網膜扭轉，是否伴有心血管疾病或腹內相關病變和引起繼發性網膜扭轉與梗死勱的相關原因。
逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心的鑒別診斷
1、發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。
2、右下腹痛伴嘔吐：急性闌尾炎的典型臨床表現，逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐。
3、腹痛伴惡心、嘔吐：腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一。
臨床表現：本病可發生于任何年齡但以中、青年較多，男性較女性多2～3倍。肥胖者發病機會較多。本病酷似急性闌尾炎，術前極難確診。
1.腹部疼痛 急性腹痛火罐網是患者就醫的首要癥狀約75%病人為突發性右下腹疼痛為持續性伴陣發性加重，改變體位時疼痛更加劇烈。常伴厭食、惡心，但少有嘔吐、腹瀉或便秘，有時有低熱。發病過程中腹痛的轉移性不明顯，且無放射性，這些癥狀與急性闌尾炎無法區別。
2.腹部體征 腹膜刺激癥出現較早以右下腹壓痛為主且右下腹區壓痛反跳痛及腹肌緊張范圍較大個別情況下仔細觸診尚可觸到1個邊界不清伴有壓痛的包塊。
診斷：
1.病史 中青年男性，出現逐漸加重右側腹痛，伴厭食、惡心，發熱。
2.體征 梗死區對應的腹壁有觸痛、反跳痛、肌緊張，有時可捫及腹塊。
3.輔助檢查 B超聲像可示不均勻團塊位于胃和橫結腸之間;腹部診斷性穿刺可有漿液血性滲液。除常見急腹癥外，尚須明確有無網膜扭轉，是否伴有心血管疾病或腹內相關病變和引起繼發性網膜扭轉與梗死勱的相關原因。
逐漸加重的右側腹痛，伴厭食惡心的治療和預防方法
治療
本病常因懷疑其他急腹癥而剖腹探查，探查時可見一巨大的大網膜伴右緣梗死，切除梗死的大網膜就可治愈，有學者主張同時切除闌尾炎。
參看
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