轉子間切骨術
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1.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭無壞死，髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應癥者，可用轉子間切骨術。
2.由于外傷或炎癥致使髖關節強直于非功能位置，原發病灶業已靜止，全身狀況或局部軟組織不宜施行關節成形術者，宜行轉子間杵臼形切骨術矯形。
3.髖關節骨性關節炎合并內收畸形，或有嚴重疼痛，影響功能者，常用轉子下切骨術。
4.其他如髖內翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關節脫位等，也可選用轉子部切骨術，以改進功能或減輕疼痛。
目錄 |
術前準備
1.術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應癥。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折為例，即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇，各有其適應癥。切骨術比較簡單，病人負擔較輕，設備要求不復雜，萬一切骨術無效，仍可考慮其他手術。
2.轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能；但不可能完全恢復功能。因此，術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。
3.凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人，術前應先作骨牽引或軟組織攣縮松解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者，應先切除并作皮瓣修復。
4.攝X線片，了解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設計手術方案，確定切骨部位及矯正角度。
麻醉
手術步驟
1.體位 除髖關節畸形嚴重，需取特殊體位者外，一般均取仰臥位。最好能在特制的骨科手術臺上施術，以免術后石膏固定時搬動病人造成切骨端移位。
2.切口、顯露 用股外側切口，切開皮膚及皮下組織，剪開闊筋膜張肌及闊筋膜，縱行剖開股外側肌，直達骨膜。骨膜下剝離股骨前側及后側，顯露股骨轉子部位。也可從股外側肌后方肌間隔分離，向前拉開股外側肌而顯露轉子部見下肢骨關節顯露途徑）。
3.切骨 用撬骨板扳開并保護軟組織后，沿股骨前面伸入手指，于股骨內后側觸及小轉子，在與小轉子同一平面的股骨外側面上，用鑿刻一標記，從此斜向小轉子上緣的一條線即是切骨線。沿切骨線，用手搖鉆鉆一排孔，以防鑿骨時骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀（骨刀寬度應與股骨前后徑相仿）輕輕鑿斷股骨，將遠側端推向內側2cm左右（約占遠端斷面的1/2），并外展肢體約15°。止血后，逐層縫合。手術完畢，不移動病人，行髖人字石膏固定患肢于功能位。
4.內固定 如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長期石膏外固定，則于切骨后，用轉子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內固定。然后沖洗縫合。患肢作皮膚牽引。
術中注意事項
1.切骨時注意保護軟組織，選擇與股骨等寬的骨刀，必須在直視下并以手指指引下進行切骨，以免損傷重要血管、神經。
2.骨質的劈裂多因用鈍的骨刀猛烈鑿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按計劃切骨，難獲滿意效果。為防止此可以避免的并發癥的發生，一定要用銳利骨刀，鑿前先沿切骨線鉆孔，或在小轉子上緣切骨線終點鑿一裂口，然后輕輕鑿進。
3.嚴重髖內收畸形常有內收肌攣縮，切骨前應先予切斷松解，以免影響肢體外展。
術后處理
1.多數病人年齡較大，術后應經常鼓勵咳嗽及早期活動，以預防發生肺炎、血栓性靜脈炎等并發癥。術后2周拆線；6～7周后去除皮牽引；8周左右病人可扶拐離床，X線片癥實切骨愈合后逐漸負重行走。
2.如用石膏外固定，更應鼓勵咳嗽與活動肢體。如病人體力佳，應鼓勵早期帶石膏離床活動。術后固定時間的長短，應根據X線片顯示的愈合情況決定。一般8～10周后可拆除石膏，進行功能鍛煉。
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