踝關節骨折
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概述
踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內翻或外旋等。根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，若對位不好，將形成創傷性踝關節炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難。
治療
(1)內踝骨折
無移位的內踝骨折一般采用石膏固定治療，對踝關節功能要求較高的患者，可以采取內固定以促進骨折愈合及康復。移位的內踝骨折應采取手術治療，因為持續的移位可以造成距骨傾斜并導致足內翻畸形。內踝尖端撕脫骨折與踝穴受累者不同，前者穩定性較好，除非有明顯的移位，一般不需內固定。如果癥狀明顯，可行延遲內固定。常用2枚松質骨加壓螺絲釘在垂直于骨折的方向固定內踝;較小的骨折塊可用1枚松質骨加壓螺絲釘及1枚防止旋轉的克氏針固定;對于骨折塊太小或粉碎性骨折不能用螺絲釘固定者，可用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定;對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則需采用小型弧形支撐鋼板進行穩妥固定。
(2)外踝骨折
在內踝固定之前，先將外踝或腓骨骨折復位內固定。通過前外側縱行切口顯露外踝及脛骨干遠端，保護腓腸神經及腓淺神經。如果骨折線完全為斜行，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產生加壓作用。螺絲釘間隔約1cm。當應用髓內釘固定時注意勿使外踝向距骨傾斜。髓內釘的進釘點宜選在外踝尖部的外側面，因為髓內釘為直行，不注意可引起外踝向距骨傾斜，造成踝穴狹窄，踝關節活動度減小。將髓內釘塑形可避免這類錯誤。如果骨折在脛骨關節面以下，遠端骨塊較小且骨質正常，可用髓內型踝螺絲釘固定，較高大的患者可用6.5mm拉力螺絲釘。
(3)雙踝骨折
雙踝骨折同時破壞了內、外側的踝關節穩定結構，移位減少了脛距關節接觸面積，并改變了關節運動力學。雖常能做到閉合復位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。故幾乎所有的雙踝骨折，都應行雙踝的切開復位及內固定治療。在手術中，如果軟組織過度腫脹，必要時可延遲關閉切口或植皮。對于那些有嚴重閉合性軟組織損傷及骨折部位皮膚起水泡的患者是更為合適的。骨折脫位需延遲切開復位者，應立即行閉合復位和夾板固定，以防止皮膚壞死。
(4)三踝骨折
三踝骨折較其他類型的踝部骨折更常需要切開復位，三踝骨折切開復位的原則及指征與前面列出的雙踝骨折相同，后踝或脛后骨折塊切開復位的指征主要取決于骨折塊的大小及脫位程度。如果后踝骨折塊累及25%～30%的負重面，應行解剖復位及內固定。如果骨折塊累及的關節面小于1/4，此時脛骨前部關節面較大，足以提供穩定的負重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此，一般不會出現后遺癥。
(5)踝關節脛骨前緣骨折
踝部脛骨骨前緣骨折與后緣骨折雖然骨折位置相反，但治療上大致相同。然而有一點不同：因為前緣骨折通常由高處墜落使足和踝極度背屈所引起，這種骨折使脛骨下關節面受到的擠壓更為嚴重，所以，脛骨踝關節面可能難于達到完全的恢復。如果需要，合并內、外踝骨折的治療如前所述。手術應在傷后24小時內或延遲至軟組織條件改善后進行。
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