營養(yǎng)學/靜脈用營養(yǎng)制劑

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臨床營養(yǎng)學

胃腸外營養(yǎng)

絕大多數的營養(yǎng)液為靜脈用制劑，僅個別維生素為肌肉注射制劑。根據營養(yǎng)素的種類可歸納為：

（1）糖類葡萄糖最為常用。市售制劑有等滲（5%）和高涌（10%、25%和20%）兩大類。靜脈輸入后具有促使胰島素分泌增加和滲透性利尿的作用。因此，曾有些學者建議改用非葡萄糖的糖類，如山梨醇、木糖醇、果糖等。但實驗研究證明非葡萄糖的糖類并不理想，葡萄糖仍是最優(yōu)越的糖類供給物質。

（2）脂肪當前，國內可供靜脈用的脂肪乳劑有Intralipid（10和20%）、Intralipos(10～20%)、lnfatmul（15%）等含55%亞油酸的大豆油乳劑，Liposyn（10和20%）含78%亞油酸的紅花油乳劑，以及由等量大豆油和紅花油制成的LiposynⅡ（10和20%）。它們性能穩(wěn)定，副作用小，具有熱量高、容積小、等滲、可經周圍靜脈使用等優(yōu)點。此外，作為長期胃腸外營養(yǎng)，還可提供必需脂肪酸（EFA）防止必需脂肪酸，缺乏的發(fā)生。與葡萄糖聯(lián)合應用則具有協(xié)同作用，可促進同化，降低能量消耗，減少二氧化碳的生成。它的主要缺點是價格昂貴，而且不能長期貯存。

（3）含氮物質水解蛋白是最早的含氮制劑。雖有酸或酶水解之分，尤其后者因水解不徹底，使制劑含有30～50%的肽。此外，外加的氨基酸多為DL型，組成成分隨原料蛋白而異，氨含量亦高，副作用較多，經高溫滅菌或長期貯存，氨基酸與溶液中的葡萄糖發(fā)生Maillard反應，溶液變成棕色并降低了營養(yǎng)療效。因此，不夠理想。目前，基本上已不使用或很少使用。

第二代產品為L型結晶氨基酸溶液。60年代以后，由于化學工業(yè)與工藝的發(fā)展，L型氨基酸問世。這樣，有可能將純結晶L型氨基酸按不同的要求釀成不同組成的溶液以供臨床作用。目前，市售制劑品種眾多，但就其主要模式，大都模擬雞蛋白或人乳蛋白的氨基酸組成。常用制劑含有必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸與非必需氨基酸的比例為1：1～2不等。制劑中氨基酸的各類分別有11、14、18或20種。

近年，還根據腎病、肝病的特點制成適合腎功能衰竭和肝功能衰竭病人使用的第三代產品，擴大了氨基酸的使用范圍。適合腎功能衰竭使用的制劑含8種L型必需氨基酸，外加組氨基酸；肝病使用的制劑則富含支鏈氨基酸，同時減少了芳香族氨基酸的用量。

在此需要特別指出的是：血制品如全血、血漿、白蛋白等，雖也屬含氮物質，但不是營養(yǎng)品。全身或血細胞只宜用于糾正貧血，而血漿和白蛋白適用于低蛋白血癥或恢復膠體滲透壓。它們不適合作為靜脈營養(yǎng)用，因它們首先必須在體內分解成所含的氨基酸才能參與蛋白質代謝，而它們的生物半存期長，有的氨基酸組成并不理想，難以發(fā)揮營養(yǎng)療效。此外，經濟代價也較高，應用血制品還難免有傳播疾病的潛在危險，故應嚴格掌握它們的使用指證（表38-4）。

（4）電解質除氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、鈣鹽、硫酸鎂外，尚無商品的磷酸鹽溶液。后者需自行配制。

（5）維生素水溶維生素的針劑可加入靜脈輸液中。靜脈用脂溶維生素針劑目前國內尚無生產。

表38-4 血制品的使用指征