營(yíng)養(yǎng)學(xué)/營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因
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營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性病因指單純攝入不足，可以是綜合性的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，也可以是個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，而以前者為多見(jiàn)。繼發(fā)性病因指由于其它疾病過(guò)程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要等因素的影響。臨床上所見(jiàn)到的各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏絕大多數(shù)成為疾病過(guò)程的綜合表現(xiàn)的一部分。
按營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的代謝途徑，營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因可以分為以下幾個(gè)：
9.1.1 營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足
最常見(jiàn)的是食物攝入不足，其原因可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。原發(fā)性攝入不足中，因?yàn)?zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)等社會(huì)因素引起的食物不足常是綜合性缺乏，但在表現(xiàn)上則以熱能蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良為主。一般情況下，偏食可引起某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，有時(shí)某人群的習(xí)慣性偏食甚至可導(dǎo)致某種營(yíng)養(yǎng)缺乏病的流行。食物因加工烹調(diào)不合理而破壞營(yíng)養(yǎng)素，雖其攝入量并不少，但亦可發(fā)生缺乏，如水溶性維生素的缺乏中，食用精白米面和丟棄米湯常是腳氣病的主要原因，蔬菜先切后洗，燙漂撈擠將使大部分維生素C遭受破壞。
食物攝入不足的繼發(fā)性原因是食欲不振、昏迷、精神失常或神經(jīng)性厭食、口腔及頷面手術(shù)后、食道癌賁門癌等引起腸胃道阻塞的疾病。在這些疾病中常采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給措施，但如補(bǔ)給量不能滿足患者需要時(shí)，仍會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀。
9.1.2 營(yíng)養(yǎng)素的吸收不良
熱帶口炎性腹瀉及胰腺功能不足引起消化道廣泛性的吸收不良，胃及十二指腸或回腸切除引起部分小腸吸收不良，表現(xiàn)有缺乏的營(yíng)養(yǎng)素有脂肪、葉酸、脂溶性維生素和維生素B12、鐵等。有些藥物可阻止?fàn)I養(yǎng)素的吸收，或影響其代謝而致主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制受到抑制，如石蠟油溶解脂溶性維生素而造成吸收不良，新霉素和秋水仙素造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素B12、礦物鹽等吸收不良，消膽畸通過(guò)與膽鹽結(jié)合而降膽固醇，這樣就繼發(fā)因膽鹽缺乏而致的吸收不良。長(zhǎng)期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收，但其機(jī)制不同，前者是由于加速維生素D及其活性代謝物的分解代謝，而后者是由于1，25二羥膽骨化醇的形成減少。還有的是先天性缺陷造成的，如先天性維生素B12吸收不良，其缺陷在于維生素B12被吸收后缺乏運(yùn)輸?shù)?a href="/w/%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="球蛋白">球蛋白，須依賴肌注維生素B12才能維持血象正常。
近年證明營(yíng)養(yǎng)素之間的不平衡也是造成吸收不良的因素。對(duì)防治心血管疾病和腸道腫瘤有好處的膳食纖維如攝入過(guò)多將影響無(wú)機(jī)鹽的吸收，而鐵和鋅相互間須保持一定比例，一方過(guò)高即引起另一方的吸收不良。
9.1.3 營(yíng)養(yǎng)素的利用減少
常見(jiàn)的是肝臟疾病使?fàn)I養(yǎng)素的利用率或儲(chǔ)備能力下降，肝硬化時(shí)常合并維生素A、B6、B12、葉酸的儲(chǔ)存減少而出現(xiàn)缺乏。尿毒癥時(shí)腎臟不能使25-羥膽骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问降?，25二羥膽骨化醇，導(dǎo)致腸道吸收鈣的障礙。有的是由于其性質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)素的拮抗劑，故在作為藥物使用時(shí)可抑制營(yíng)養(yǎng)素的功用，如抗腫瘤藥脫氧吡哆醇是維生素B6的同系物，能抑制需要維生素B6的酶系。又如高劑量的異菸肼或肼苯噠嗪均可引起維生素B6的缺乏，均屬于拮抗B6的作用所致。有少數(shù)也可能是遺傳性疾病引起的利用有缺陷如肝中先天性缺少亞胺甲基轉(zhuǎn)移酶或N-5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)換酶活力減低都使葉酸的利用有缺陷。維生素B6的遺傳性缺陷是由于酶蛋白的缺陷而影響和輔酶的結(jié)合，表現(xiàn)出嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿等維生素B6反應(yīng)性疾病。
9.1.4 營(yíng)養(yǎng)素的損耗增加
長(zhǎng)期發(fā)熱、代謝機(jī)能亢進(jìn)、各種癌癥及其它消耗性疾病如糖尿病、結(jié)核病均明顯地增加體內(nèi)各種物質(zhì)的消耗。創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷等促使組織分解代謝加劇的情況使大量氮從尿中及創(chuàng)面丟失，代謝率也顯著增加。消化道瘺、腎臟病也是蛋白質(zhì)損耗較大并容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的疾病。放療或化療造成的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p耗及蛋白質(zhì)合成障礙如不及時(shí)補(bǔ)給以滿足需要，常使病人的周身情況變得虛弱而不能堅(jiān)持，影響治療效果。寄生蟲(chóng)疾病在第三世界比較普遍，營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因與寄蟲(chóng)感染引起的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p耗增加有關(guān)。長(zhǎng)期的慢性失血也是應(yīng)該及時(shí)治療而防止導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏的疾病。總之，一切引起代謝加速及營(yíng)養(yǎng)素丟失的疾患都應(yīng)密切注意，及早治療。
9.1.5 營(yíng)養(yǎng)素的需要增加
在人體生長(zhǎng)發(fā)育旺盛及妊娠、授乳等生理過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)需要量有明顯的增加。如細(xì)胞分裂時(shí)核酸合成增加，其中葉酸是必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，因而在妊娠的初期必須增加葉酸需要量以適應(yīng)胎兒組織生長(zhǎng)發(fā)育的需要。到妊娠后期胎兒成熟，體內(nèi)要有一定的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，此時(shí)母體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量必然增加，如營(yíng)養(yǎng)供給不足則使胎兒生長(zhǎng)緩慢，骨骼或腦的成熟過(guò)程可能發(fā)生障礙。乳母為了保證乳汁的分泌量和其營(yíng)養(yǎng)成分，各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量都有明顯增加。此時(shí)如果有營(yíng)養(yǎng)素吸收不良、利用減少和損耗增加的情況，則更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。因此，對(duì)于這一類患者，更要注意營(yíng)養(yǎng)缺乏病的防治。
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