膀胱頸攣縮
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疾病名稱：膀胱頸攣縮
藥物療法：尿道擴(kuò)張；電灼熱切法；手術(shù)治療
目錄 |
基本概況
膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問(wèn)題。所謂膀胱頸部系指尿道內(nèi)口向尿道內(nèi)延伸約1～2公分長(zhǎng)度的一段管狀結(jié)構(gòu)。它包括內(nèi)括約肌，但內(nèi)括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與后天之分。先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無(wú)其他明確的原因，以男性較多；后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎、前列腺炎、三角區(qū)炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低。先天性者固多見(jiàn)于兒童，常在六歲前即有排尿障礙癥狀，但在20歲或30歲以后發(fā)病者，亦不罕見(jiàn)。
診斷方法
診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應(yīng)問(wèn)明排尿障礙的詳細(xì)情況。查體時(shí)注意雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內(nèi)情況。通過(guò)此項(xiàng)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時(shí)后尿道很緊，但仍可放入。檢查時(shí)可見(jiàn)尿道內(nèi)口后緣稍微突起，三角區(qū)亦較隆起，可見(jiàn)有多數(shù)小梁陷凹，輸尿管口常可察見(jiàn)。通過(guò)此項(xiàng)檢查，可排除膀胱及尿道內(nèi)的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結(jié)核、尿道狹窄、后尿道辦膜、精阜肥大等情況。
2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽(yáng)性結(jié)石癥。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側(cè)腎功能概況。由于本病為長(zhǎng)期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側(cè)上泌尿系常有明顯擴(kuò)大，特別是兩側(cè)輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶后拍膀胱造影片，可見(jiàn)膀胱頸部稍向膀胱內(nèi)突出，此點(diǎn)對(duì)診斷本病有重要意義。由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無(wú)此種改變，有時(shí)反可見(jiàn)有尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。
3.殘余尿之測(cè)定：對(duì)本病亦有重要意義，但有時(shí)不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿后休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測(cè)殘余尿，則可能殘余量很少；另外如其上泌尿系擴(kuò)張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴(yán)重，排尿后測(cè)殘余尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘余之尿量，實(shí)際上是假性的殘余尿，進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，須將上述因素考慮在內(nèi)。
總之本病之診斷以長(zhǎng)時(shí)期排尿困難病史為主要線索，以內(nèi)窺鏡X線檢查，在排除其它梗阻病變的基礎(chǔ)上，抓住本病特點(diǎn)如器械檢查時(shí)，后尿道很緊，膀胱造影時(shí)頸部稍向膀胱內(nèi)突出等而確定診斷。
治療措施
解除此類膀胱頸部梗阻，可用以下方法：
1.尿道擴(kuò)張，對(duì)殘余尿量不多、無(wú)感染、腎功能良好的早期病人，可用尿道擴(kuò)張治療。
2.經(jīng)尿道鏡切除膀胱頸部肥大組織，現(xiàn)多用電灼熱切法，如經(jīng)尿道刮除前列腺之肥大組織一樣。兒童切除5～8片組織即可，成年人須切除較多組織，此項(xiàng)操作須要特殊器械。
3.手術(shù)治療：方法有二：
（1）切開(kāi)膀胱，檢查膀胱頸部情況，如其組織肥厚，彈性差，尿道內(nèi)口緊閉，指尖可探入，但很緊，有時(shí)可見(jiàn)后唇向膀胱內(nèi)突起。即可將后唇切開(kāi)粘膜，將粘膜下組織作楔形切除縫合粘膜。費(fèi)利氏導(dǎo)尿管留置牽引壓迫止血，又可使膀胱頸部保持?jǐn)U大。此一手術(shù)之優(yōu)點(diǎn)在于除對(duì)膀胱頸部解除梗阻之外，可進(jìn)一步了解膀胱內(nèi)情況。
（2）在恥骨上暴露膀胱，但不切開(kāi)膀胱而在恥骨后暴露膀胱頸部，在該處正前方作Y形切開(kāi)，V形縫合，以擴(kuò)大膀胱頸部（圖1）。此種術(shù)式，對(duì)擴(kuò)大膀胱頸部成效顯著，但未能同時(shí)探查膀胱內(nèi)情況，為其不足之處。
膀胱頸部YV整形術(shù)
A.Y形切開(kāi) B.狹窄擴(kuò)大 C.V形縫合 D.縫合完畢
病理改變
典型的病理改變是尿道內(nèi)口微向膀胱內(nèi)突出，尤以后唇明顯。局部組織肥厚堅(jiān)實(shí)，后尿道無(wú)實(shí)際狹窄；但如以器械或術(shù)中以手指探查，則常后尿道很緊，不易擴(kuò)展。此種組織肥大性改變，有的病
例可擴(kuò)大至膀胱三角區(qū)，使三角區(qū)在膀胱內(nèi)明顯隆起。鏡檢發(fā)現(xiàn)可有三種情況，一是肌肉組織增生，二是結(jié)締組織增生，第三種情況是腺樣組織增生（Leadbetter 1959）。以肌肉組織增生為主者，其所以造成梗阻，除局部組織肥厚之機(jī)構(gòu)作用外，還可能有神經(jīng)功能障礙，所謂弛緩不能（Achalasia）。后天性者，除有屢發(fā)炎癥病史外，上述之肥大組織內(nèi)有明顯的炎性浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
排尿困難、排尿費(fèi)力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時(shí)可有反張性排尿。合并有尿路感染時(shí)，上述癥狀更加明顯。查體時(shí)，或可發(fā)出下腹部脹大之膀胱，但不一定都很明顯。
引發(fā)癥狀
后尿道炎；前列腺炎；三角區(qū)炎
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