腹膜后腔液體滲病
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疾病名稱：腹膜后腔液體滲病
英文名稱：Retroperitoneal Extravasation of Fluids
膽汁、胰液、十二指腸液、淋巴液或尿液在某些病理情況下滲入后腹膜腔稱腹膜后腔液體滲?。≧etroperitoneal Extravasation of Fluids）。
目錄 |
診斷方法
可利用B型超聲和CT確定滲液的位置和范圍。滲液的密度一般接近水，視其所含成分不同而有一些差異。除非滲液被筋膜包圍，一般其邊緣不像膿腫容易確定。通常單靠滲液密度不易對(duì)其成分作出鑒別，有時(shí)與異常軟組織包塊難以區(qū)分。在B型超聲或CT引導(dǎo)下行細(xì)針吸引抽液進(jìn)行病理、細(xì)菌和生化方面檢查，對(duì)確診有一定意義。
治療措施
治療要視滲液病因、滲出速度、液體本質(zhì)及滲出量而定。常需要外科引流，關(guān)閉和修復(fù)漏滲區(qū)。有些患者在B型超聲或CT引導(dǎo)下插管治療效果亦較滿意。全身支持治療亦屬重要?！ ?/p>
病因原理
1.十二指腸后壁創(chuàng)傷引起的原因有汽車突然減速司機(jī)受傷及十二指腸后壁或憩室穿孔等。
2.胰液滲入后腹膜腔的原因有外科損傷胰或急性胰腺炎等。
3.膽汁滲入后腹膜腔的原因有手術(shù)或意外創(chuàng)傷（開(kāi)放性或鈍性）使膽道損傷；結(jié)石壓迫阻塞使膽道壓力升高，引起穿孔。也有報(bào)告膽道自發(fā)性破裂而無(wú)明顯的原因者。
4.淋巴液外滲見(jiàn)于累及后腹膜淋巴結(jié)和淋巴管的疾病或某些手術(shù)后，如切除主動(dòng)脈瘤、腎移植、 子宮癌根治術(shù)、胃癌淋巴結(jié)切除術(shù)及前列腺癌手術(shù)等。腹膜后淋巴滲液常選擇性地累及腎后間隙。
5.泌尿道破裂時(shí)尿液（有時(shí)混有血）滲入后腹膜間隙。腎盂和輸尿管破裂的原因有：穿透性或鈍性外傷、手術(shù)、器械操作及難產(chǎn)所致擠壓扭傷等，腎實(shí)質(zhì)感染或腎盂有擴(kuò)張大大增加由外力引起破裂的敏感性。腎或腎盂破裂的原因有：腎腫瘤、腎結(jié)核、腎盂積水、結(jié)石（壓迫性壞死）及下泌尿道結(jié)石或腫瘤引起泌尿道內(nèi)壓力升高等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病一般僅有輕度或不明顯疼痛，與腹腔內(nèi)感染引起顯著疼痛不同，腹部觸痛和肌緊張亦較輕。常因刺激后腹膜神經(jīng)反射地引起腹瀉或腹脹，也可出現(xiàn)腸梗阻、精神障礙、全身衰竭甚至休克。癥狀的輕重緩急取決于液體滲出的部位、速度、滲出液的性質(zhì)及后腹膜層受刺激的程度而異。
十二指腸液漏入后腹膜腔，若創(chuàng)傷未造成大的穿透性損傷，可有數(shù)小時(shí)潛伏期，然后才出現(xiàn)臨床癥狀，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)性感染。
胰液滲入后腹膜腔，滲出液最初在筋膜內(nèi)，后擴(kuò)散到腎后間隙，一般不進(jìn)入腎周間隙。當(dāng)滲出液是血性時(shí)，可發(fā)生Turner征和Cullen征，出現(xiàn)腹部?jī)蓚?cè)皮膚和臍周皮下變青紫。
泌尿道破裂時(shí)尿液（有時(shí)混有血）滲入后腹膜間隙，病變?cè)谀I盂和輸尿管時(shí)，滲液主要是尿，腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)則主要是血。腎盂造影表示隨壓力升高，腎盂內(nèi)X線造影劑可以滲入淋巴管、靜脈、腎周圍或輸尿管周圍組織。偶有報(bào)告泌尿道無(wú)明顯病變卻有尿液滲入后腹膜腔。泌尿道破裂可為急性的，也可逐漸發(fā)生。有報(bào)道，腎盂整形術(shù)后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生自發(fā)性破裂。由尿液外滲引起的癥狀差異很大，可甚輕微；也可引起腹部疼痛，形成有觸痛的包塊、腹脹、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、衰竭甚至休克。當(dāng)滲液僅為尿液，無(wú)細(xì)菌感染且量不多，可被吸收；如果尿內(nèi)有病原體，將引起周圍組織彌漫性炎癥，并導(dǎo)致化膿，進(jìn)一步形成腎周膿腫或后腹膜膿腫。曾有人觀察到由于磷酸銨鎂沉淀，后腹膜形成結(jié)石并逐漸增大。慢性泌尿道滲液可導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥和腎周間隙脂肪溶解，形成假性囊腫，這時(shí)常可觸及包塊并伴有不同程度的腹痛。尿液外滲日久可致輸尿管和腎周發(fā)生纖維化，使泌尿道狹窄，但不會(huì)發(fā)生真正的后腹膜纖維化。
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