腕關節融合術
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腕關節融合術
腕關節包括3排關節，即橈骨與近排腕骨之間、近排與遠排腕骨之間、遠排腕骨與掌骨基底部之間的關節。臨床常見的腕關節結核多累及全部關節，融合時也應包括全部3排關節。但如橈骨下端粉碎性骨折、舟狀骨折引起的損傷性關節炎等，病變僅累及近端1～2排關節時，只需有限融合該排關節。這樣可以保留腕關節的部分活動。術中對不需融合的關節，應注意避免損傷。
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適應癥
1.由于關節外傷、炎癥、退行性變等原因發生對應關節面不相稱，引起嚴重的關節功能障礙，或頑固的關節疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節動度者，宜施行關節融合術。例如下肢關節內骨折引起的嚴重損傷性關節炎，化膿性關節炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節成形術等手術者。
2.成人全關節結核，關節面破壞，估計不能保留關節功能，可在病灶清除的同時施行關節融合術；并有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由于神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節可以改善肢體功能者，宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正后施行。
禁忌癥
除一般擇期手術的禁忌癥以外，有下列情況者也應禁忌融合：
1.鄰近關節已有骨性強直者，不宜作關節融合術。如髖關節融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關節來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節已經僵硬，髖關節融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術。如髖關節兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節軟骨豐富，關節融合不易發生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發育；同時，兒童在肢體發育階段和肌肉的持續作用下，融合了的關節可以再發生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。
術前準備
1.關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2.關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。
3.肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
4.炎性關節病變（如結核性、化膿性）應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。
5.如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定；如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮；并設計在術中解除攣縮的步驟。
麻醉
上肢關節融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
手術步驟
1.體位 仰臥位，上肢外展、旋前放在手術臺旁小桌上。
2.切口、顯露 腕背正中縱切口或S形切口，從橈骨尺緣腕上5cm至第3掌骨基底。切開腕背韌帶，將伸拇長肌、伸指總肌腱分向兩側拉開，即可見腕關節囊（見腕關節背側顯露途徑）。
3.切除軟骨面 縱行切開橈骨下端的骨膜，并作骨膜下剝離。切除腕關節的關節囊，顯露關節組成骨。鑿除橈、腕、掌骨的軟骨面，徹底清除病灶。腕骨小而多，四周均為關節面，嚴重結核病人的軟骨面掌浮于骨上，比較容易清除。但在損傷性關節炎等疾病，軟骨面基本正常，鑿除比較費時，可利用相應的圓鑿耐心細致地鑿盡，以免影響愈合。同時，由于手術野的限制，操作須仔細，防止損傷掌側的軟組織。橈尺下關節應注意保存，如有病變已呈僵硬，應同時做尺骨遠端切除術（見尺骨遠段切除術），以恢復前臂的旋轉功能。
4.關節外融合 將腕置于功能位（背屈20°～25°、第3掌骨與橈骨在同一軸線上），由專人保持位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中線上，用鑿鑿一寬1.5cm、深0.5cm的骨槽。在橈骨下段取6cm長、與骨槽等寬的骨片，向遠端作滑行嵌入移植。關節間隙及承受骨與植骨之間的縫隙，用碎骨片緊密填充。縫合腕背韌帶，即可穩定地固定植骨片，最后縫合皮膚。
術后處理
術后自肘上至掌骨頭部作石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位和腕關節背屈20°～25°位。如第1掌骨與腕骨間關節被融合，需將此關節固定在對掌位。2周后拆線，改用前臂筒形石膏固定，直至骨性愈合。
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