脾囊腫
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脾囊腫并非真性腫瘤，是脾臟組織的瘤樣囊性病變;臨床上可分為寄生蟲(chóng)性囊腫和非寄生蟲(chóng)性囊腫。
目錄 |
脾囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
1.寄生蟲(chóng)性囊腫 由棘球絳蟲(chóng)屬的包蟲(chóng)囊構(gòu)成，由幼蟲(chóng)經(jīng)血進(jìn)入脾內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)成寄生蟲(chóng)性囊腫，囊內(nèi)壁無(wú)襯覆上皮，囊內(nèi)含寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵及壞死組織， 2%的棘球蚴病中可有脾包蟲(chóng)囊腫，常與肝、肺棘球蚴病并存，在我國(guó)北方畜牧地區(qū)可見(jiàn)。
2.非寄生蟲(chóng)性囊腫包括真性和假性囊腫
(1)真性囊腫：有表皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管和淋巴管囊腫等，它與假性囊腫的區(qū)別在于囊內(nèi)壁被覆扁平、立方或柱狀上皮。其中表皮樣囊腫多見(jiàn)于青年，常為單發(fā)性，最大直徑可達(dá)31cm，囊內(nèi)液體多達(dá)4000ml，色質(zhì)濃稠，為淡紅色或褐色，可有膽固醇結(jié)晶;病理形態(tài)可見(jiàn)，囊內(nèi)壁襯以鱗狀上皮，基底膜平整，無(wú)表皮釘突，無(wú)皮膚附屬器。而表皮樣囊腫來(lái)源不明，可能為胚胎期胃背側(cè)系膜或中腎管的細(xì)胞誤入脾內(nèi)發(fā)育而成;其病理所見(jiàn)囊壁內(nèi)襯鱗狀上皮及附屬器，為皮膚全層結(jié)構(gòu)，可有神經(jīng)組織及骨組織等，囊內(nèi)可有白細(xì)胞、脂肪小體和膽固醇結(jié)晶。
(2)假性囊腫：較真性囊腫多見(jiàn)，約占非寄生蟲(chóng)囊腫的80%，囊腫多為單房性，可有外傷史，囊腫可以很大，囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆。
(二)發(fā)病機(jī)制
脾囊腫的癥狀
寄生蟲(chóng)脾囊腫以中青年多見(jiàn)，非寄生蟲(chóng)性脾囊腫以青少年多見(jiàn);小的囊腫可無(wú)臨床癥狀，常在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，但囊腫塊增大壓迫和刺激鄰近臟器時(shí)，才產(chǎn)生器官受壓癥狀，以左上腹不適或隱痛最多見(jiàn)，有時(shí)亦可累及臍周或放射至右肩及左腰背部;如果壓迫胃腸道，可有腹脹或消化不良、便秘等。
脾囊腫的診斷常常依賴于影像學(xué)檢查。脾包蟲(chóng)性囊腫主要發(fā)生在我國(guó)北方牧區(qū)，依據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷通常并不困難。
脾臟表皮樣囊腫患者大多無(wú)臨床癥狀，常因健康體檢或在其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，觸之緊張，可有痛感，略有彈性，可活動(dòng)，吸氣時(shí)也可移位。B超、CT或選擇性脾動(dòng)脈造影等均能較正確的協(xié)助診斷,但有時(shí)需要剖腹探查證實(shí)。
脾囊腫的診斷
脾囊腫的檢查化驗(yàn)
脾包蟲(chóng)性囊腫化驗(yàn)檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加。包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni皮膚敏感試驗(yàn))呈陽(yáng)性反應(yīng)。
B超常作為脾臟囊腫的首選檢查，多表現(xiàn)為邊界清楚的囊性占位，內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū);而CT、MRI等對(duì)進(jìn)一步了解脾臟囊腫形態(tài)、大小、數(shù)目，囊腔與囊壁的特點(diǎn)，以及與周?chē)K器的關(guān)系等有重要價(jià)值。對(duì)諸如脾臟皮樣囊腫(畸胎瘤)、內(nèi)皮細(xì)胞性或間皮細(xì)胞性囊腫等極為罕見(jiàn)的脾臟囊腫必要時(shí)可通過(guò)動(dòng)脈造影等協(xié)助診斷。
脾囊腫的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥包括如囊腫破裂、出血及繼發(fā)感染等。表皮樣囊腫破裂后可導(dǎo)致急性腹膜炎或嚴(yán)重的肉芽腫性炎癥，后者可能是由于囊內(nèi)容中所含膽固醇和其他化學(xué)物質(zhì)刺激而引起，臨床上出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。
脾囊腫的預(yù)防和治療方法
(一)治療
由于脾囊腫可逐漸增大，增大到一定程度容易發(fā)生破裂，危及生命，因此任何種類的脾囊腫原則上均應(yīng)行手術(shù)治療。以前全脾切除術(shù)是脾囊腫治療的惟一選擇。近年來(lái)考慮到保留脾臟對(duì)機(jī)體免疫功能的重要性，除了囊腫為感染性或位于脾門(mén)區(qū)之外，一般主張行部分脾切除或囊腫切除術(shù)，此術(shù)式對(duì)兒童病人尤有意義。如脾臟與周?chē)M織粘連重，囊腫為單房又合并化膿性感染時(shí)，可應(yīng)用脾囊腫切開(kāi)引流術(shù);對(duì)體積巨大的單房脾囊腫，可先抽空其內(nèi)容物后再行脾切除;對(duì)化膿性與包蟲(chóng)性囊腫，術(shù)中還應(yīng)注意周?chē)K器，以免感染擴(kuò)散。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下脾臟切除、脾囊腫切除、脾囊腫開(kāi)窗術(shù)等也成為脾囊腫治療的重要選擇。
(二)預(yù)后
參看
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