胸鎖乳突肌區
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（一）范圍
胸額乳突肌區是指該肌在頸部所在的區域。其胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內1／3上緣。兩頭間的三角形間隙適在胸鎖關節上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項線外側1／3。由甲狀腺上動脈等發支營養，由副神經及第2、3頸神經前支支配。
（二）內容及毗鄰
l.頸袢由第1～3頸神經前支的分支構成。第1頸神經前支的部分纖維隨舌下神經走行，在頸動脈三角內離開此神經，稱為去了神經降支，沿頸內動脈及頸總動脈淺面下行，又名頸袢上根。第2、3頸神經前支的纖維，經過頸叢聯合，發出降支，稱為頸袢下根，沿頸內靜脈淺面下行。上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢。自袢發支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩腫舌骨肌下腹。甲狀腺手術時，多平環狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免傷及神經。
2．頸動脈鞘及其內容頸動脈鞘上起自顱底，下續縱隔。鞘內有頸內靜脈和迷走神經貫穿全長；頸內動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經其下部。在鞘的下部，頸總動脈居后內側，頸內靜脈位于前外方，迷走神經行于二者之間的后外方；在鞘的上部，頸內動脈位于前內側，頸內靜脈經其后外方，迷走神經行于二者之間的后內方。頸動脈鞘的淺面有：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹，頸袢及甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有甲狀腺下動脈橫過，左側還有胸導管弓，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內側有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺側葉和喉返神經等。
3．頸叢由第l～4頸神經前支構成。位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的淺面。其分支有皮支、肌支和隔神經。
4．預交感干由頸上、中、下交感神經節及其節間支組成。位于脊柱兩側，椎前筋膜后方。頸上神經節最大，長約3cm，呈梭形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經節較小，位于頸動脈結節平面，但不恒定。頸下神經節多與第1胸神經節融合成頸胸神經節，又名星狀神經節，位于第1肋頸的前方，長約1．5～2．5cm。上述三神經節均發出心支人胸腔參與心叢的組成。
1．分離副神經
復查胸鎖乳突肌，在該肌上部前緣的深面，尋找副神經進入胸鎖乳突肌。副神經發出分支入該肌后，斜越頸外側區至斜方肌。注意觀察副神經穿出胸鎖乳突肌的部位以及進入斜方肌的部位，在解剖副神經的同時，觀察并清理副神經周圍淋巴結。
2．分離鎖骨下靜脈及其屬支
將胸鎖乳突肌向外上方翻開、暴露鎖骨下靜脈，向外側追蹤至其續于腋靜脈，向內側行至前斜角肌內側緣處與頸內靜脈匯合，形成靜脈角，并合成頭臂靜脈。為清楚暴露頸根部結構，可將胸鎖關節切開，將鎖骨胸骨端向前牽拉。復查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈的情況。以及注入鎖骨下靜脈的其他屬支，保留頸外靜脈、鎖骨下靜脈，其它屬支看清后可剪掉。頭臂靜脈還收納一些屬支，觀察后可清除。保留頭臂靜脈主干。
在左側靜脈角處尋找胸導管。首先在食管左側尋找胸導管，然后追蹤其行徑、觀察其匯入左靜脈角的情況。也可在左靜脈角的后內方尋找胸導管主干，然后逆行追蹤其行徑和頸干、鎖骨下干、支氣管縱隔干三者匯入情況。胸導管較細，管壁很薄，必須輕拉，以免損壞。
在右側尋找右淋巴導管，該管很細，有時不形成總的導管，各淋巴干直接注入靜脈。
4．解剖頸叢及其分支
剪開椎前筋膜，暴露出頸叢，清理頸叢的皮支。在前斜角肌的表面尋找斜向下行的膈神經，觀察其起始及與甲狀頸干的關系。追蹤在鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。查看有無副膈神經。
5．辨認前、中、后斜角肌及前、中斜角肌之間的斜角肌間隙。間隙內有臂叢和鎖骨下動脈通過。
6．分離鎖骨下動脈及其分支
在前斜角肌內側緣，尋找鎖骨下動脈。首先將頸內靜脈向外側牽開，如特別粗大者可自根部切斷，向上翻起。將前斜角肌自止點切斷，以暴露鎖骨下動脈各段及其分支；①椎動脈在前斜角肌內側緣向上向內，進入第六頸椎的橫突孔。②在鎖骨下動脈的下緣與椎動脈起點相對應處，尋找胸廓內動脈，向前下方進入胸腔。③尋找甲狀頸干，清理其分支甲狀腺下動脈、頸升動脈、頸淺動脈、頸橫動脈和肩胛上動脈。④肋頸干位置很深，可不必追蹤。
7．檢查臂叢的根、干、股、束，試找胸長神經、肩胛背神經、肩胛上神經。
8．探查胸膜頂，在臂叢下方深面，用手指觸膜胸膜頂，觀察其毗鄰關系
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