胸膜剝脫術
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胸膜剝脫術
Decortication
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適應癥
慢性膿胸，病程已經3個月左右，膿腔較大而肺膨脹受限；結核性膿胸，病期超過1 年，胸膜增厚，肺膨脹受限；機化性血胸，病期1個月左右，肺膨脹受限?！ ?/p>
術前準備
根據膿腔的位置、范圍，通過膿腔中部的肋骨作后外側切口，切除此根肋骨，如為 全膿胸應切除第6肋骨。
3．于臟層纖維板表面"十"字形切開，在臟層纖維板與肺表面之間隙鈍性分離，肺即 可向外膨出()。
4．以剝離子或示指輕柔分離肺表面纖維板，邊剝離邊切開()，力求徹底切除肺表 面上的任何纖維帶并盡量避免損傷肺組織，使肺組織能充分松解復張。
5．對局部難以剝離的纖維板，可將其曠置于肺表面，以避免肺組織的損傷()。
7．如有可能，應將膈面的纖維板一并剝除()。操作中要注意仔細止血。
8．沖洗胸腔，于腋中線與腋后線之間，切口下兩肋間置胸腔閉式引流。如全膿胸者，則應在第8肋間和鎖骨中線第2肋間分別置胸腔閉式引流。
體位
側臥位。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
2.切開皮膚及皮下組織后，將其向切口兩側分離。切斷附著于胸骨上的胸大肌，顯露出畸形的肋軟骨至骨軟骨交界處()。
3.剝離軟骨膜，切除兩側畸形的全部肋軟骨()。
4．切除劍突()。
5．用手指鈍性分離胸骨后間隙，剪開胸骨兩側肋間組織及軟骨膜，避免損傷肋間血管、胸廓內血管及縱隔胸膜()。
6．在切除的最高位肋軟骨平面以下，置線鋸于胸骨后面，做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小塊骨片，植入截骨處并將胸骨斷端重新固定()。
7．用1根克氏針穿過胸骨，固定于兩側的第5肋骨上()。
8．將兩側胸大肌對攏縫合并固定于胸骨中線，安置胸骨后引流管()。依次縫合皮 下組織和皮膚?！ ?/p>
術后處理
1．保持胸腔閉式引流管的持續通暢，適當延長放管時間。必要時可作1.5kPa的負壓吸 引()。拔管前應行胸部X線檢查，癥實肺已復張。
2．鼓勵病人經常作深呼吸、咳嗽及吹氣球等運動，促使肺的膨脹。
3．全身用抗生素或抗結核藥物。
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