胸外科學(xué)/肺爆震傷

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胸外科學(xué)

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在平時(shí)，由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，在戰(zhàn)時(shí)，由于烈性炸藥或核爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。空氣沖擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓－負(fù)壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張，發(fā)生一系列血液動(dòng)力學(xué)變化，造成心、肺和血管損傷；體內(nèi)氣體在超壓－負(fù)壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng)，使含氣組織（如肺泡）發(fā)生損傷；壓力波透過不同密度組織時(shí)在界面上發(fā)生反射引起碎裂效應(yīng)，造成損傷；以及密度不同組織受相同的壓力波作用后，因慣性作用不同而速度發(fā)生差異，在連接部位發(fā)生撕裂和出血。以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時(shí)，沖擊波的動(dòng)壓（高速氣流沖擊力）將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對(duì)人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時(shí)間長短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點(diǎn)：①多處損傷，常為多發(fā)傷或復(fù)合傷，傷情復(fù)雜，②外輕內(nèi)重，體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴(yán)重內(nèi)臟損傷。③迅速發(fā)展，多在傷后6小時(shí)內(nèi)也可在傷后1～2天內(nèi)發(fā)展到高峰，一旦機(jī)體代償功能失調(diào)，傷情可急轉(zhuǎn)直下，難以救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓－負(fù)壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動(dòng)壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷常混為一談。

肺是沖擊波作用的“靶器官”，較之其他臟器損傷機(jī)會(huì)多，程度重，且有其不同的特點(diǎn)。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫，有時(shí)伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等，重者可見相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫，甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質(zhì)性或肺泡腔內(nèi)含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內(nèi)，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質(zhì)性或肺泡性，重者在胸膜下出現(xiàn)含有血和氣的肺大皰，發(fā)生肺破裂時(shí)可引起血胸或臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1～3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，少數(shù)有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。血?dú)鈾z查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)，慎勿誤診和漏診。

肺爆震傷的救治在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時(shí)行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補(bǔ)液抗休克。有血?dú)庑卣弑M早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染。對(duì)合并其他器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。