胎兒梅毒
| A+醫學百科 >> 胎兒梅毒 |
胎兒梅毒是指梅毒螺旋體進入胎兒體內，可引起各個臟器的病理改變，其損害輕重，與母體的病期以及胎兒被傳染的時間有關。
目錄 |
胎兒梅毒的病因
妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養，易發生流產，早產或死產。
早期梅毒患者的癥狀往往不明顯，產前檢查時常只注意產科情況，而忽視了內科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關的內容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學的篩選試驗。對于RPR陰性者，3個月后還重復檢測1次。由于妊娠4個月后病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。
胎兒梅毒的癥狀
主要病變有：
①皮膚：較正常胎兒小、體重輕，皮下脂肪少，皮膚干燥，呈暗灰色，脆弱，易剝脫露出糜爛面，掌跖皮膚增厚發亮，常有大皰。若為死胎，則皮膚呈浸漬軟化，易剝離呈糜爛面。粘膜易發生潰瘍、鼻腔、口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此種情況的胎兒，大多為梅毒胎兒。
② 肝臟：易被侵犯，增大變硬，重量達體重1/8-1/10(正常者為1/30)。外表呈特異的褐黃色。切面可見黃色粟粒結節。有時亦可有樹膠腫及瘢痕。切片鏡檢可見門靜脈及肝靜脈壁增厚，肝管變粗，管腔狹窄，肝小葉周圍有高度結締組織增生及淋巴樣細胞，漿細胞浸潤，有腹水。
③ 肺臟，可侵犯一葉或全部，呈特異的病變，肺葉增大變實，呈蒼白色，所謂白色肺炎。肺泡內大部無空氣，故將肺置于水中不能浮起。支氣管及肺泡壁有限局性或彌漫性的淋巴細胞，漿細胞及單核細胞浸潤。
④ 脾臟，顯著變大增重(較正常約重2-3倍)，鏡下可見血管壁有小細胞浸潤及小動脈周圍纖維性變。
⑤ 腎臟，常被侵犯，除小細胞浸潤外，可發生腎小管變性。出血性血管球性腎炎及間質性腎炎改變。
⑥ 胰臟增大，鏡下呈彌漫性纖維增生及細胞浸潤，以后主質發生萎縮。
⑦ 骨，有特異的骨軟骨炎。長骨的骨骺與骨干間為不整齊的鋸齒狀，以后骨與骨骺可松軟分離，形成假癱。
胎兒梅毒的診斷
胎兒梅毒的檢查化驗
①B超檢查。如果發現胎兒出現特征性頭皮水腫，應懷疑胎兒感染了梅毒。
②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查，發現梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據。
③孕32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能。
胎兒梅毒的鑒別診斷
胎兒梅毒的并發癥
由于胎盤內血管梗塞，易發生胎盤早期剝離而發生流產、早產、死產。
胎兒梅毒的預防和治療方法
患有梅毒的孕婦，如在妊娠早期給以充分的抗梅治療，胎兒可不被感染，如在妊娠晚期治療，則不能預防胎兒感染。
育齡婦女應配合醫生，抓住幾個關鍵時機，采取以下防治措施：
1.進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發現自己感染了梅毒，應暫緩懷孕，先進行系統治療。同時，應對配偶進行檢查，并在醫生指導下決定懷孕時間。
2.在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。
3.檢查結果可疑陽性時，應定期隨診復查和進行治療。如果呈陽性反應，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現。在找不到出現假陽性反應的原因時，孕婦應進行驅梅治療。
4.孕婦在妊娠中后期被發現梅毒時，應在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。孕婦做好自我監護，每天數胎動。一旦發現胎兒有先天發育異常，從優生優育考慮終止妊娠。
胎兒梅毒的西醫治療
如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產;也可在醫生指導下，進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養層細胞逐漸萎縮，胎兒的營養供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療，為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應再次進行充分的治療。
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內注射，每日1次，連用10一15日;
②芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次。若青霉素過敏，應改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服l5日。或多西環素100mg每日2次口服，連用15日。 2.孕婦晚期梅毒
包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青霉素療法：
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內注射，每日1次，連續20日，必要時間隔2周后重復治療一療程;
②芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次。若青霉素過敏，應改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服30日。
胎兒梅毒的護理
患病期間不宜懷孕。如果患者發生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據孕婦的意愿執行。健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月定要及時給予驅梅治療。以后定期隨訪至少2年。
胎兒梅毒吃什么好？
與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當多飲水，有利于體內毒素的排除。
參看
| 關于“胎兒梅毒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |